高建忠●读方用方笔记(一八六)临证谈定喘汤

清代医家费伯雄在《医方论》里对定喘汤里的麻黄解释:“治痰先理气,不为疏泄则胶固不通,此定喘用麻黄之意也”。

定喘汤是一张通的药方,就和清代医家柯韵伯(柯琴)对小青龙汤方的解读一样,用麻黄直捣病邪巢穴,它不是解散风寒,是治的理症,疏通,疏泄的意思。

当然,如果真有“风寒外束”也是可以使用定喘汤的,单靠麻黄是不够的,我们需要从剂量上调整,从配伍上调整,只是在组方时,需进行适当的加减。

或者真的有“风寒外束”,我们就没有理由早早的就用款冬花之类的药,这是谈到对定喘汤的主治里面,我们说“风寒外束”的这一点。但是,我们说的可能有一点缺少思考的过程。我们可以沿着这个思路去捉摸一下,就是这样的,定喘汤在主治里面似乎没有风寒外束。

定喘汤:主治风寒外束、痰热内蕴之哮喘证。临证以痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。

痰热内蕴,症见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数,通常我们会想到清气化痰丸证,而很少想到定喘汤证。

我们从药物组成分析,定喘汤方中,清热药只有黄芩、桑白皮两味药,与苏子、半夏相合,确有清化痰热之效。但全方偏温,温燥药远远多于清热药,那么,我们在临床上见到的痰往往不应该是色黄的,至少应该是白的或者是黄白的。除非我们在选用定喘汤时候,加用相对力量的清热化痰药。那么这样一加,清热的药量要大于温热的药量才可以的。

如果真的见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数,痰热这么壅盛,似乎我们没有理由早早的用白果、款冬花之温敛的药。

既然定喘汤的主治是风寒外束,或者是痰热内蕴的哮喘都有点不合适的时候,那么,定喘汤主治是什么?或者说,定喘汤的主治病机是什么?

也许,原方的作者使用该方也并非完全按证而用(辨证加减是需要的)。临床上是有这种情况的,以前的医生用了很多招数,他不一定能用我们的辨证论治说得清楚的。

哮喘之发,或受风寒而诱发,或哮喘发作之本身即为风动之象。发作之时,痰升气阻,肺失宣降。故治疗时,治风、治痰、治气为必需。为求速效,加以“劫喘”。痰阻气滞易于化热,且用药偏温更宜助邪化热,故佐以清热泻肺之品也为必需。

也就是说,这个哮喘发作了,我们需要治风,治痰,治气,这时候是没有明显热象的。即便这时候是没有明显热象,我们在用温燥药的时候,也需要加清热泻肺的药。也就是说主治症里面,不应该有明显的温热的,明显的痰热症象。

或许,把定喘汤看作一张治疗哮喘之“专方”,治风、治痰、治气、治实、治热,更符合临床。是一张劫喘的方子,是一张治疗哮喘的专方方剂。而我们非要拿我们的辨证论治的理论来解读它,有可能解读得稍微有点偏。

在我们前面说的方剂,没有一张方剂象定喘汤这么说过,而在后面也不会这样说。在临床上确实有这种“劫药”或者“劫剂”。也就是说,无论如何,先把哮喘劫了,让病人不哮喘了,再去说别的。

临床上有很多医生是靠“劫药”和“劫方”成名的,起家的。

©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 219,589评论 6 508
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 93,615评论 3 396
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 165,933评论 0 356
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 58,976评论 1 295
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 67,999评论 6 393
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 51,775评论 1 307
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 40,474评论 3 420
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 39,359评论 0 276
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 45,854评论 1 317
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 38,007评论 3 338
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 40,146评论 1 351
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 35,826评论 5 346
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 41,484评论 3 331
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 32,029评论 0 22
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 33,153评论 1 272
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 48,420评论 3 373
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 45,107评论 2 356

推荐阅读更多精彩内容