导 言
有些姑娘在减肥期间会发现自己常常遇到体重平台期、甚至反弹、基础代谢低：吃得比别人少，长肉比别人多，俗称「喝水都胖」「易胖体质」。
除此之外，还有各种其他的微妙症状：
常常疲惫、嗜睡
头发和皮肤干燥、粗糙、掉发
肌肉酸痛、抽筋
情绪低沉、消极
易怒、攻击性强
记性差、反应慢
……
艾玛，是不是一对照发现条条中枪！
其实呀，你可能是得了一种内分泌疾病：
甲 减
温馨提示：这篇文章有点长，如果你想快速阅读，可以只看棕色字体的「一句话总结」即可明白文章大意。想直接看实用的建议，可以直接拖到文末。
(｡･ω･｡)ﾉ♡ 体贴如我，不用谢，么么哒~~~
目 录
1、甲减是什么？
2、生酮饮食会导致甲减吗？
3、拿临床数据说话
4、为啥生酮之后 T3 降低？
5、「伪•甲减」「真•甲减」的区别
6、是不是可以得出这样的推论……
7、为什么有人生酮之后查出「真•甲减」？
8、已经有甲减人群还能生酮吗？
9、甲减的常见病因有哪些？
10、保护甲状腺，我们应该怎么做？
1、甲减是什么？
甲减，又叫甲状腺机能减退症（hypothyroidism），是一种常见的内分泌疾病。简单地说就是你的甲状腺坏了，分泌不了足够的甲状腺激素，用来帮助调节生理效应。
一句话总结：甲减人的身体就好像一个节能电器，体温下降了，还特别「省电」。所以基础代谢变低，很多人就会开始莫名其妙地发胖了。
2、生酮饮食会导致甲减吗？
网上总有传闻说生酮饮食导致了甲减。真的有这么回事吗？本着较真的态度，「闪电营养团」长期严格生酮的「事与事姐」就一言不合来了发甲功五项。
检测结果：
TSH，T4 均正常
T3 低于参考值
那么问题来了，生龙活虎的事姐，这，是生酮生出了甲减么？
一句话总结：我们做了个 N=1 的自体实验，结果发现事姐在生酮之后，TSH 和 T4 指标正常，T3 偏低，但事姐并没有任何身体症状。具体原因是什么？请往下翻……
3、拿临床数据说话
如果你觉得一个人的案例太少，那让咱们看看近几年的几个关于生酮低碳水饮食3个月以上的随机对照实验。这些实验中究竟有多少人变成了甲减：答案是零。
参考文献实验人数实验长短甲减事件
一句话总结：综合7个近几年的临床实验，在 350 个长期低碳水生酮饮食的人群中，没有一个人患上甲减。
4、为什么生酮后 T3 降低？
其实啊，事姐检查出来的这种 T3 异常，这种情况并非真正的甲减，而是一种正常的身体适应，更有可能是身体对激素敏感性提高、和长寿的标志。
老司机发车了，请坐稳！是时候颠覆三观了！
如果还没看过上一期介绍甲状腺的文章，墙裂建议先看看这篇，奠定基础知识，否则读下面可能会比较吃力。
目前研究认为，不吃碳水化合物会降低胰岛素的水平，而胰岛素则能够影响甲状腺功能 (1)。所以，T4 向 T3 的转变效率受卡路里摄入量与碳水的摄入调节。换句话说，在一定范围内，摄入卡路里越高，碳水越高，T4 越多向 T3 转变(2)。
极低碳水的生酮饮食因其利用了人体 bug 模拟了饥饿或是断食状态，当人体处于饥饿断食状态时，T3 参数会降低，因而生酮饮食会引起一部分人的T3参数低于参考值 (3, 4)。
要注意：这种状态的 T3 减少不会引起任何身体症状。所以咱们暂且叫这种情况为「伪•甲减」。
「伪•甲减」图示
一句话总结：生酮模拟了饥饿状态，导致 T4 向 T3 的转变减少。这种情况下，甲功指标为「TSH 正常、T4 正常、T3 偏低」，但不会引起任何身体症状，我们暂且称之为「伪•甲减」。具体原因请往下翻……
5、「伪•甲减」「真•甲减」的区别
那么生酮导致的 T4 转 T3 降低的「伪•甲减」，和病变性 T4 转 T3 无能的「真•甲减」，究竟有啥区别呢？
在「真•甲减」中，人体需要 T3，而又没有充足的 T3 供其使用。身体会怎么办呢？它会通过反馈调节告诉下丘脑，上调 TSH，这时候 T4 也被合成更多了。但是由于 T4 向 T3 的转变出现了问题，T3 还是很低的。所以真正病变的甲状腺（ T4 → T3 转化无能），参数应该是 TSH 升高，T4 升高，而 T3 降低的。
「真•甲减」图示
而杨姐姐的 TSH 和 T4 数据均很美好，不属于这种病变的甲状腺。
还是不放心？！没关系，当我们通过生酮饮食（5%碳水摄入）达到一个理想的体脂状态后，优雅的退出生酮恢复到低碳水饮食（20%碳水摄入）时，你会惊讶的发现 T3 数据又回来了 (5, 6)。
看，说好的碳水调控 T3 转化效率的嘛。
一句话总结：病变性「真•甲减」的甲功指标为「TSH 升高、T4 升高、T3 偏低」，生酮导致 T3 降低的「伪•甲减」并不是病变性的，而只是身体暂时不需要那么多 T3，一旦恢复到不严格的低碳水饮食，你会发现 T3 指标又恢复正常了。
6、脑洞：是不是可以得出这样的推论……
关于为什么咱们的身体要短暂地调低T3水平，科学上还没有定论，但是目前的「推测」有以下几种：
1、生酮期间身体不需要这么多的 T3 帮忙生产葡萄糖
首先要从 T3 的作用说起：T3 会增强 β-肾上腺素受体对葡萄糖代谢的影响。换句话说，T3 会负责增强肝脏中「糖异生中的糖原降解」和「葡萄糖的生产」(7, 8)。
而在我们生酮饮食期间，因为身体并不需要肝脏分解那么多糖原，所以 T3 自然会下降。
以往「燃烧葡萄糖」供能时，T3 经常需要加班加点地工作，忙得不亦乐乎！而今改为「燃烧脂肪」供能了，那么 T3 就可以赋闲在家了！所以，T3 减少其实是件好事！
2、长寿的象征
目前科学界唯一有定论的长寿方法是热量限制——挨饿，会引起 T3 降低。
而鉴于生酮饮食是模拟挨饿，这过程中同样会引起 T3 降低，所以生酮期间的 T3 降低也许是一种长寿的象征。
3、反思：生酮期间的 T3 也许才是人类正常的 T3 水平
还看到过一个更加脑洞大开的思考：传统定义的甲状腺「正常水平」真的真的就是正常的吗？这会不会是由于现代高碳水饮食带来的偏高水平？
生酮饮食改善了身体组织对甲状腺激素的敏感性，也就是说可以用更少的 T3，产生相同的生理效果，所以对甲状腺和肝脏的负担更小了。
由此推论，传统定义「偏低」的 T3 水平，会不会才是真正人类应该有的正常水平？毕竟它可能代表着 T3 敏感度增强，甚至是潜在延长寿命的标志。
最后，关于这个问题，咱们来看看国外的营养专家怎么说：
举世闻名的营养学家朗.罗斯德尔说
「会担心甲状腺功能低下，显示出一般大众与医师的误解。数值较低，并不代表功能低下，反而往往代表功能较佳。身体的功能运作良好时，甲状腺值就会下降，这是非常好的情形。」
营养顾问暨教育者诺拉·杰德高达斯指出
「事实上，甲状腺的数值降低并非病态的症状，只要热量足够，低甲状腺值其实代表了新陈代谢功能的效率改善，也是大家偏好的长寿指标。」
一句话总结：生酮饮食引起的「 T3 水平降低，同时其他甲状腺激素水平正常」，这也许不是件坏事，而是甲状腺负担减小、身体对激素敏感性的改善、甚至可能是长寿的象征。
7、为什么有人生酮之后查出「真•甲减」？
那么如果你在生酮的同时，检查出「真•甲减」，这代表发生了什么？（不光是 T3 和 FT3 降低哦，最重要的是 T4 和 FT4 降低。TSH 的数值则会根据病变部位不同上升或下降。）
通常原因有以下两点：
① 可能有一大部分人群本身就有甲状腺问题，但在生酮后，听闻生酮会导致甲减，检查后就把锅甩给了生酮饮食。错误归因呐。
② 有些小酮人们求胜心切，仗着脂肪极为扛饿就狂砍热量，长期总热量摄入低于 80%TDEE。节食确是甲减的诱因之一，这操作也是大写的服。
一句话总结：在生酮之后查出「真•甲减」通常是因为本身就有甲状腺问题，或者生酮的同时热量摄入过低。
8、已经有甲减人群还能生酮吗？
遵医嘱。
因为甲减治疗有助于增强生酮饮食的效果，而且生酮饮食中并不需要很多的甲状腺素，可能需要医生根据情况削减药量。
我们可以给你一些国外网友的案例作为参考：
一句话总结：对于已经有甲减的人群，在进行生酮饮食前，请和医生进行充分地沟通，可能需要削减用药量。
9、甲减的常见病因有哪些？
综上所述，生酮并不能造成真正的甲减。那么到底甲减的罪魁祸首是什么呢？
其实甲减是个很复杂的内分泌疾病，病因有太多太多，常见的有：
桥本甲状腺炎（最常见的病因，由于食物不耐受和炎症，导致自身免疫疾病）
缺碘
产后甲状腺炎
甲亢治疗（过多切除甲状腺或服药剂量过大）
先天疾病
下丘脑病变
……
除了以上原因，甲减还有一个容易被忽略的原因：各种压力。每一点压力，都像是抽在甲状腺身上的小鞭子，逼着它加班加点，来支撑你焦躁不安的身体……长期处于慢性压力下就会导致压力荷尔蒙皮质醇分泌升高。去网上搜搜满月脸，你就知道皮质醇总泛滥是个多糟糕的状况。
哪些因素会影响皮质醇分泌呢？——包括睡眠不足、生活焦虑、运动过量、节食、高碳水饮食（没错，高碳水饮食会让血糖每天大幅震荡，而血糖在最低的时候身体会大量分泌皮质醇）
长期高皮质醇浓度对于甲状腺有2个作用：
1、降低 TSH，从而降低甲状腺激素 T3 和 T4
2、抑制 T4 向 T3 的转化
一句话总结：引发甲减最常见原因是「桥本甲状腺炎」，除此之外，现代人身体的长期高「压力荷尔蒙」也是罪魁祸首之一。
10、保护甲状腺，我们应该怎么做？
敲黑板划重点
为了我们的甲状腺健康，根据以上甲减的诱因，我们可以在生活中做出以下调整：
① 减少血糖震荡：低碳水饮食可以为内分泌减负，使这些疲惫的腺体有空休整。
② 减压：不节食不作死、好好睡觉、不过量运动、每天不超过2杯咖啡、为自己减少工作量、深呼吸、瑜伽、冥想等都是不错的减压方式哦。
③ 科学补碘或减碘：碘是合成甲状腺素必不可少的元素。到底要不要补碘，是因人而异的：不吃碘会得大脖子病，这句话可不假。但同时应注意如果是碘充足患者，过量补碘反而会加重甲减。最好的方法是去医院做「尿碘」检查，来看看自己是否真的缺碘。如果缺碘，则应该多摄入海鲜、海带、紫菜等食物。
④ 减少身体炎症：身体的炎症会加重甲状腺素抵抗，导致甲减恶化。所以降低碳水化合物摄入、吃好油、不吃植物油、补充 Omega-3 也是重要的环节。
⑤ 戒除敏感食物：针对桥本甲状腺炎引起的甲减，最好从根本原因分析，戒除引起自身免疫疾病的问题食物。比如：麸质、豆类、奶制品。
⑥ 定期检查：尤其对于甲减高发的女性，建议每年进行一次甲状腺检查。
牛奶叨逼叨
总说管住嘴迈开腿，一觉得自己胖了就开始责备自己不够自律，何必呢，减肥并不是简单的算数加减法啊！它还与内分泌有着千丝万缕的关系。为何不从爱自己，关心自己的健康做起呢？
科研教给我最重要的事情便是保持开放性与批判性，以前所知并非金科玉律，现在所晓并非一成不变，baby，这就是科学的发展规律啊。
感谢「闪电营养团」的大小伙伴们（尤其是事姐和赵医生），从提出问题到大家伙一块搜集资料，到最后成文。和你们一起真是super cool的事情啊~ 笔芯！❤️
如果你觉得这篇文章对你有用，请把它转发给你关心的人吧。
最后，你胖，也许不是你的错！从现在开始，好好地呵护你的甲状腺吧~！
——牛奶和师姐
2017年10月15日
参考文献:
1. McCarty,M. F. Central insulin may up-regulate thyroid activity by suppressingneuropeptide Y release in the paraventricular nucleus. Medical Hypotheses 45,193-199, doi:https://doi.org/10.1016/0306-9877(95)90068-3 (1995).
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3. Wheless,J. W. History of the ketogenic diet. Epilepsia49, 3-5,doi:10.1111/j.1528-1167.2008.01821.x (2008)
4. B Fontana,L., Klein, S., Holloszy, J. O. & Premachandra, B. N. Effect of Long-Term Calorie Restriction with Adequate Protein and Micronutrients on ThyroidHormones. The Journal of ClinicalEndocrinology & Metabolism 91,3232-3235, doi:10.1210/jc.2006-0328 (2006).
5. Azizi,F. Effect of dietary composition on fasting-induced changes in serum thyroidhormones and thyrotropin. Metabolism 27, 935-942,doi:https://doi.org/10.1016/0026-0495(78)90137-3 (1978).
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8. Feng X, Jiang Y, Meltzer P, Yen PM. Thyroid hormone regulation of hepatic genes in vivo detected by complementary DNA microarray. Mol Endocrinol 14: 947–955,2000
