温某,男,70岁。既往高血压病史5年,20天前右侧手指麻木,未及时治疗,进而出现右侧肢体瘫痪,语言謇涩,急入院治疗。
诊为“脑梗死,高血压病”。而治疗过程中患者出现呃逆,昼夜不停,致夜不能寐,给予镇静剂等治疗未能控制。如此已7个昼夜,且有不断加频加重趋势,方用轮椅推来我诊室就诊。
患者不能站立,由两人搀扶方可缓慢施步,呃声频频,陈述病情时不断被呃声中止。伴口干,大便干结。脉弦滑而数,舌苔黄腻。当即处以宣痹汤加味:
郁金12g,通草10g,淡豆豉10g,栀子10g,射干20g,大黄10g,柿蒂15g,枇杷叶15g,丁香10g,草豆蔻10g。水煎,日1剂。
上方服完1剂,呃即大减,仅断续稀疏发呃。服完2剂后,不仅呃更减,右侧肢体也较前有力,一人搀扶即可缓步。患者及家人欣喜不已,于诊室内不断演步,以示疗效佳良。
原方再服2剂,呃逆全止,肢体更利。改用补阳还五汤加生白附子、乌梢蛇、胆南星等,以促肢体功能恢复。
本例治疗之妙,不仅在于不循呃逆之常规辨治,撇开治呃常用之方的选方用药,同时在于不惧急重性疾病中出现呃逆每为病重的古训,毫不犹豫地接招诊治,而所用轻清宣痹以拨动枢机的治法,又属出奇以制胜的奇招。
呃逆,宋以前多称“哕”,此病在《黄帝内经》中即有记载。仲景在《金匮要略》里分别为属寒者,出橘皮汤;属虚热者,出橘皮竹茹汤;属实热者,出“视其前后,知何部不利,利之则愈”的治法。后人更细 分为寒呃、热呃、气呃、痰呃、瘀呃和虚呃等六类。可见其辨治法既丰富多彩,又纷繁驳杂。可以设想,本案若循之以治,结果很可能就是另一种情况了。
我据证辨析,患者之呃逆属气机痹阻,上焦郁。从而认为,症状看似严重,但只要宣通气机,一“拨”令痹阻得解,郁得散,呃逆必会随之而止。于是选用了吴鞠通在《温病条辨》上焦篇“湿温”“寒湿”证治中专门针对这种病机所设的宣痹汤。
该方的组成是:枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉。全方虽然药仅5味,而苦辛兼备,对上焦郁闭之气机,可以说具有特异的宣通作用。需要说明的是,吴鞠通在《温病条辨》中焦篇治湿温病时还出有一首同名为“宣痹汤”的方,它是治以湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼为表现的湿温病,药由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆等组成2022-05-18林氏医门晨读
温某,男,70岁。既往高血压病史5年,20天前右侧手指麻木,未及时治疗,进而出现右侧肢体瘫痪,语言謇涩,急入院治疗。
诊为“脑梗死,高血压病”。而治疗过程中患者出现呃逆,昼夜不停,致夜不能寐,给予镇静剂等治疗未能控制。如此已7个昼夜,且有不断加频加重趋势,方用轮椅推来我诊室就诊。
患者不能站立,由两人搀扶方可缓慢施步,呃声频频,陈述病情时不断被呃声中止。伴口干,大便干结。脉弦滑而数,舌苔黄腻。当即处以宣痹汤加味:
郁金12g,通草10g,淡豆豉10g,栀子10g,射干20g,大黄10g,柿蒂15g,枇杷叶15g,丁香10g,草豆蔻10g。水煎,日1剂。
上方服完1剂,呃即大减,仅断续稀疏发呃。服完2剂后,不仅呃更减,右侧肢体也较前有力,一人搀扶即可缓步。患者及家人欣喜不已,于高血压病”。而治疗过程中患者出现呃逆,昼夜不停,致夜不能寐,给予镇静剂等治疗未能控制。如此已7个昼夜,且有不断加频加重趋势,方用轮椅推来我诊室就诊。
患者不能站立,由两人搀扶方可缓慢施步,呃声频频,陈述病情时不断被呃声中止。伴口干,大便干结。脉弦滑而数,舌苔黄腻。当即处以宣痹汤加味:
郁金12g,通草10g,淡豆豉10g,栀子10g,射干20g,大黄10g,柿蒂15g,枇杷叶15g,丁香10g,草豆蔻10g。水煎,日1剂。
上方服完1剂,呃即大减,仅断续稀疏发呃。服完2剂后,不仅呃更减,右侧肢体也较前有力,一人搀扶即可缓步。患者及家人欣喜不已,于诊室内不断演步,以示疗效佳良。
原方再服2剂,呃逆全止,肢体更利。改用补阳还五汤加生白附子、乌梢蛇、胆南星等,以促肢体功能恢复。
本例治疗之妙,不仅在于不循呃逆之常规辨治,撇开治呃常用之方的选方用药,同时在于不惧急重性疾病中出现呃逆每为病重的古训,毫不犹豫地接招诊治,而所用轻清宣痹以拨动枢机的治法,又属出奇以制胜的奇招。
呃逆,宋以前多称“哕”,此病在《黄帝内经》中即有记载。仲景在《金匮要略》里分别为属寒者,出橘皮汤;属虚热者,出橘皮竹茹汤;属实热者,出“视其前后,知何部不利,利之则愈”的治法。后人更细 分为寒呃、热呃、气呃、痰呃、瘀呃和虚呃等六类。可见其辨治法既丰富多彩,又纷繁驳杂。可以设想,本案若循之以治,结果很可能就是另一种情况了。
我据证辨析,患者之呃逆属气机痹阻,上焦郁。从而认为,症状看似严重,但只要宣通气机,一“拨”令痹阻得解,郁得散,呃逆必会随之而止。于是选用了吴鞠通在《温病条辨》上焦篇“湿温”“寒湿”证治中专门针对这种病机所设的宣痹汤。
该方的组成是:枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉。全方虽然药仅5味,而苦辛兼备,对上焦郁闭之气机,可以说具有特异的宣通作用。需要说明的是,吴鞠通在《温病条辨》中焦篇治湿温病时还出有一首同名为“宣痹汤”的方,它是治以湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼为表现的湿温病,药由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆等组成。两方虽同为苦辛通法,但本方作用偏于中下焦,功用在宣痹通络,祛湿热而止痛。临床不可与前述之宣痹汤相混淆。
1、你对一个不懂珍惜的人的付出，就是打水漂。
本性难改，别指望TA未来变得有良心。
付出要选责任心强的人，无论男人女人，TA会记得的。
2、应当把所有的人际交往都视为游戏，就像幼儿园小朋友过家家。
只有这样定位才能轻松愉快，否则很容易陷入痛苦沉重的关系。
而以浩瀚的宇宙为背景来看，人的一切关系也仅仅是场游戏，就连整个的人生都仅仅是一场游戏而已。
3、可能很多人一直都在花时间去接受，难以接受的人。
其实，生命还有一种可能，就是去选择。
如果你花了很长时间的努力，也难以接受一个人，以至于攻击自己，拼命质疑自己为什么不能接受？
这个时间久了会把自己搞抑的。
不妨看看另外的路，接受现在自己只能这样，我们选择其他的人吧。
这是对自己独特性的尊重。
4、有些人心中恐慌，不知道怎么办，就用忙碌麻痹自己，早睡晚起、周末加班，似乎忙起来就能解决问题，结果越忙越乱。
这是典型的【用战术的勤奋，掩盖战略的懒惰】。
把我们要做的事情一条一条写下来，然后挨个复盘：最重要的事情是什么，哪些是有意义的，哪些是无效动作？
5、一个成年人，真正的力量来自于内心的笃定和思维的弹性。
管得住自己的人是强大的。
特别是作为父母和老师，一定要认识到，真正决定我们情绪的，不是孩子或学生的行为，而是我们对孩子或学生行为的理解、认知和评价。
改变认知，即可改变情绪。
认为除了打骂，没有别的教育方法，折射出的是我们自身生命力的匮乏和认知上的局限。
暴力之外，我们有太多更文明、更有效、更具人文关怀的沟通和教育方式。
给孩子或学生一个情绪稳定、理性表达、从容自信的自己，本身就是最好的教育和示现。
6、很多事情就是靠积累。
积累出奇迹。
可以积累迭代的东西包括:
属于自己的产品，品牌，自己的团队或客户或人脉网络，自己的财富(房产股票等等)，行业的经验，任何一个维度积累到足够深度，想不富都很难。
最忌讳的的是中断积累，比如卖了经济增长中心地区的房子，跑去缺乏人口增长的地方换成便宜的大房子，十年后发现财富和经济核心区域的人就拉下一大截了。
积累的早期看上去会比较窘迫，自己的信心也会不足。这时候会有贩卖心灵鸡汤者教你如何表演得更优雅。
但表演往往对于你的积累产生负面效果，让你忽略问题本质，而不断浪费资源在没有回报的表演上，时间一长，岁月就蹉跎了。
。两方虽同为苦辛通法,但本方作用偏于中下焦,功用在宣痹通络,祛湿热而止痛。临床不可与前述之宣痹汤相混淆。
1、你对一个不懂珍惜的人的付出，就是打水漂。
本性难改，别指望TA未来变得有良心。
付出要选责任心强的人，无论男人女人，TA会记得的。
2、应当把所有的人际交往都视为游戏，就像幼儿园小朋友过家家。
只有这样定位才能轻松愉快，否则很容易陷入痛苦沉重的关系。
而以浩瀚的宇宙为背景来看，人的一切关系也仅仅是场游戏，就连整个的人生都仅仅是一场游戏而已。
3、可能很多人一直都在花时间去接受，难以接受的人。
其实，生命还有一种可能，就是去选择。
如果你花了很长时间的努力，也难以接受一个人，以至于攻击自己，拼命质疑自己为什么不能接受？
这个时间久了会把自己搞抑的。
不妨看看另外的路，接受现在自己只能这样，我们选择其他的人吧。
这是对自己独特性的尊重。
4、有些人心中恐慌，不知道怎么办，就用忙碌麻痹自己，早睡晚起、周末加班，似乎忙起来就能解决问题，结果越忙越乱。
这是典型的【用战术的勤奋，掩盖战略的懒惰】。
把我们要做的事情一条一条写下来，然后挨个复盘：最重要的事情是什么，哪些是有意义的，哪些是无效动作？
5、一个成年人，真正的力量来自于内心的笃定和思维的弹性。
管得住自己的人是强大的。
特别是作为父母和老师，一定要认识到，真正决定我们情绪的，不是孩子或学生的行为，而是我们对孩子或学生行为的理解、认知和评价。
改变认知，即可改变情绪。
认为除了打骂，没有别的教育方法，折射出的是我们自身生命力的匮乏和认知上的局限。
暴力之外，我们有太多更文明、更有效、更具人文关怀的沟通和教育方式。
给孩子或学生一个情绪稳定、理性表达、从容自信的自己，本身就是最好的教育和示现。
6、很多事情就是靠积累。
积累出奇迹。
可以积累迭代的东西包括:
属于自己的产品，品牌，自己的团队或客户或人脉网络，自己的财富(房产股票等等)，行业的经验，任何一个维度积累到足够深度，想不富都很难。
最忌讳的的是中断积累，比如卖了经济增长中心地区的房子，跑去缺乏人口增长的地方换成便宜的大房子，十年后发现财富和经济核心区域的人就拉下一大截了。
积累的早期看上去会比较窘迫，自己的信心也会不足。这时候会有贩卖心灵鸡汤者教你如何表演得更优雅。
但表演往往对于你的积累产生负面效果，让你忽略问题本质，而不断浪费资源在没有回报的表演上，时间一长，岁月就蹉跎了。
2022.04.26女性，37岁。
咽干咽痛3个月。
患者诉3个月前出现发烧后，经过治疗后症状好转，但现在咽喉干，输液抗生素15天，后又住院14天输液抗生素，症状未见缓解，反复治疗，迁延不愈。
刻下：口渴欲饮温水，咽痛，有痰，怕冷，月经量少，咽喉深处有溃疡，滤泡，舌尖红苔白厚腻，脉沉细。
六经辨证：太阴厥阴合病。
拟方：四逆温潜法，甘草泻心汤，四君子汤，半夏厚朴汤。
蒸附片15g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，马勃15g，玄参15g，肉桂6g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。
04.29上症，咽喉干，咽痛减，怕冷减，有痰，咳浓痰减，咽喉痒，咽喉深处有多处溃疡，滤泡，舌淡苔白，脉沉细。
蒸附片20g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，马勃15g，玄参15g，肉桂6g，乌梅30g，威灵仙30g，桔梗10g，僵蝉10g，蝉蜕6g，中药3付，每天一剂，水煎，分两天服用，每次150ml，口服。
05.05上症，咽喉干已经明显减轻，咽痛已，有浓痰，晨起有白鼻涕，舌淡红苔黄脉沉细，守上方去玄参，威灵仙，桔梗，僵蝉，蝉蜕，马勃，加薏仁45g，芦根30g，桃仁10g，细辛6g，冬瓜仁15g，蒸附片30g，炙甘草45g。
蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，肉桂6g，乌梅30g，薏苡仁45g，芦根30g，燀桃仁10g，细辛6g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。
05.11上症，咽喉干燥明显好转，喉中仍有痰，流鼻涕好转，舌淡润，苔白，边有齿痕，双脉沉细弱。
蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，肉桂6g，乌梅30g，薏苡仁45g，陈皮30g
中药3付，每天一剂，水煎，口服。
05.18上症基本消失，停药。
按语：
患者反复输液，考虑肾阳已虚，因口渴喜欲饮温水，怕冷，有痰，苔白厚腻，脉沉细，考虑里寒明显，水饮内停，辨太阴病。
又因患者咽痛，咽喉深处有溃疡、滤泡，舌尖红等一派热象，考虑水饮郁而化热所致。
患者寒热夹杂明显，也可辩为厥阴病。
故六经辨为太阴厥阴合病。
初诊时，患者里寒明显，用四逆汤温潜法，甘草大于附子干姜，意在以土扶火；
四君子汤健运中焦，调理脾胃升降气机；
合半夏厚朴汤，则可杜绝生痰之源；
咽喉溃疡、滤泡，取甘草泻心汤之意；方中加石膏、马勃，玄参可清咽喉上热，加入肉桂，乌梅可生津止渴，解决咽干的问题。
《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使鞭也，甘草泻心汤主之。
老师常用于伤热下寒之口咽部溃疡，疗效很好。
二诊时，上证减轻，因患者出现喉咙痒，考虑风邪作祟，故在原方中加威灵仙、桔梗、僵蝉、蝉蜕等虫类药以祛风止痒。
三诊时，已无咽痛及咽痒，可去清热、祛风药。因其苔黄，仍有脓痰，考虑水饮化热，加薏仁、芦根、桃仁、细辛、冬瓜仁，形成千金苇茎汤之意。
蒸附片加至30g，炙甘草45g，加强温潜的力量。
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(六)：千金苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
老师在临床中常用于浓痰患者，往往有奇效。
四诊收尾阶段，诸症好转，继续一诊方药，用三四汤加强先后天的温养和舒肝理气，使人体升降出入平衡，“阴阳自和者必自愈”。
患者咽喉疼痛、多处有溃疡和滤泡、咽干，一般人则认为是“上火”。
却忽略了中焦脾胃的不运、下焦的虚寒，一味的清热，只会雪上加霜。
一个表证，输入大量抗生素误治后，损伤了体内的阳气，导致中下焦虚寒，只用清热药，暂时压制虚火，但根本问题并未解决。
该患者连用一个月的抗生素无效，却仅用12剂中药就轻松搞定。
有如此好的效果，当然与辩证准确、用药精准为前提，治疗该患者，老师运用了“温潜法”，潜阳而制虚火亢于上，引火归原以治疗阳浮于上、阳浮于外之病症。
运用时，要注意每个药之间的配伍比例。
点评:此案是中医药大学研究生魏琳师妹、2021级规培学生爱宁师妹跟诊整理的案例，患者今天复诊，特别的感谢我们，说，幸好能够找我们，这个咽喉已经治疗了3个月，未见寸功，都觉得已经绝望了。
因为治疗这类疾病太多，慢慢总结出了自己的思路，具体到每首方，每个药运用。
人更细 分为寒呃、热呃、气呃、痰呃、瘀呃和虚呃等六类。可见其辨治法既丰富多彩,又纷繁驳杂。可以设想,本案若循之以治,结果很可能就是另一种情况了。
我据证辨析,患者之呃逆属气机痹阻,上焦郁。从而认为,症状看似严重,但只要宣通气机,一“拨”令痹阻得解,郁得散,呃逆必会随之而止。于是选用了吴鞠通在《温病条辨》上焦篇“湿温”“寒湿”证治中专门针对这种病机所设的宣痹汤。
该方的组成是:枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉。全方虽然药仅5味,而苦辛兼备,对上焦郁闭之气机,可以说具有特异的宣通作用。需要说明的是,吴鞠通在《温病条辨》中焦篇治湿温病时还出有一首同名为“宣痹汤”的方,它是治以湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼为表现的湿温病,药由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆等组成。两方虽同为苦辛通法,但本方作用偏于中下焦,功用在宣痹通络,祛湿热而止痛。临床不可与前述之宣痹汤相混淆。
1、你对一个不懂珍惜的人的付出，就是打水漂。
本性难改，别指望TA未来变得有良心。
付出要选责任心强的人，无论男人女人，TA会记得的。
2、应当把所有的人际交往都视为游戏，就像幼儿园小朋友过家家。
只有这样定位才能轻松愉快，否则很容易陷入痛苦沉重的关系。
而以浩瀚的宇宙为背景来看，人的一切关系也仅仅是场游戏，就连整个的人生都仅仅是一场游戏而已。
3、可能很多人一直都在花时间去接受，难以接受的人。
其实，生命还有一种可能，就是去选择。
如果你花了很长时间的努力，也难以接受一个人，以至于攻击自己，拼命质疑自己为什么不能接受？
这个时间久了会把自己搞抑的。
不妨看看另外的路，接受现在自己只能这样，我们选择其他的人吧。
这是对自己独特性的尊重。
4、有些人心中恐慌，不知道怎么办，就用忙碌麻痹自己，早睡晚起、周末加班，似乎忙起来就能解决问题，结果越忙越乱。
这是典型的【用战术的勤奋，掩盖战略的懒惰】。
把我们要做的事情一条一条写下来，然后挨个复盘：最重要的事情是什么，哪些是有意义的，哪些是无效动作？
5、一个成年人，真正的力量来自于内心的笃定和思维的弹性。
管得住自己的人是强大的。
特别是作为父母和老师，一定要认识到，真正决定我们情绪的，不是孩子或学生的行为，而是我们对孩子或学生行为的理解、认知和评价。
改变认知，即可改变情绪。
认为除了打骂，没有别的教育方法，折射出的是我们自身生命力的匮乏和认知上的局限。
暴力之外，我们有太多更文明、更有效、更具人文关怀的沟通和教育方式。
给孩子或学生一个情绪稳定、理性表达、从容自信的自己，本身就是最好的教育和示现。
6、很多事情就是靠积累。
积累出奇迹。
可以积累迭代的东西包括:
属于自己的产品，品牌，自己的团队或客户或人脉网络，自己的财富(房产股票等等)，行业的经验，任何一个维度积累到足够深度，想不富都很难。
最忌讳的的是中断积累，比如卖了经济增长中心地区的房子，跑去缺乏人口增长的地方换成便宜的大房子，十年后发现财富和经济核心区域的人就拉下一大截了。
积累的早期看上去会比较窘迫，自己的信心也会不足。这时候会有贩卖心灵鸡汤者教你如何表演得更优雅。
但表演往往对于你的积累产生负面效果，让你忽略问题本质，而不断浪费资源在没有回报的表演上，时间一长，岁月就蹉跎了。
