每日医学资讯 10.30 18:18
便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。排便次数减少指每周排便少于 3 次。慢性便秘是指便秘病程 6 个月以上 [1]。慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一。我国慢性便秘的患病率较低为 4%～6% [2-4]，但在老年人慢性便秘患病率高达 22% [5]，而国外报道老年人中患病率高达 50% [6]。
随着生活和工作节奏的加快、日常生活方式的巨大转变以及人口老龄化现象的加剧，慢性便秘已成为影响人们健康生活的头等医疗问题，并可预见未来慢性便秘会呈上升趋势。因此，作为一名临床医生很有必要掌握慢性便秘的相关知识，从而为患者提供及时正确的诊治方案。
1 病因
慢性便秘的病因可归纳为以下五个方面 [7]：
1. 排便动力不足：消耗性疾病如肿瘤、慢性胃肠道病变、老年退行性变等生理或病理改变可导致胃肠蠕动减缓，造成便秘；另外长期不合理的饮食如食物中缺乏膳食纤维、减肥导致进食减少等均可导致粪便充盈扩张的机械性刺激减少，正常的排便反射无法产生，从而造成便秘。
2. 肠道结构异常：肠道狭窄（如肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长症、肠道外部受到机械性压迫等），使肠内容物通过受阻，导致便秘。
3. 药物：如麻醉药、止痛药（如可待因等）、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药（如丙咪嗪等）、抗惊厥药物（如苯妥英钠等）、抗组胺药等均可造成便秘。
4. 神经精神因素：正常的排便依赖于神经反射的正常传导, 如果受到各种神经精神因素的影响，经常忽视便意，抑制排便等，会产生便秘。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。
5. 其它疾病：如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等均可引起便秘。
2 危害
慢性便秘有五大危害：
1. 诱发或加重痔疮：便秘时用力摒气，直肠内压增高，静脉回流受阻，使肛垫充血肥大并下移，静脉丛逐渐淤血、扩张、融合，最后形成痔疮。
2. 诱发肛裂：便秘时排便用力，干硬的粪便可损伤肛管皮肤，甚至造成皮肤裂开，形成肛裂，肛裂引起的疼痛致患者不敢排便，加重便秘，导致恶性循环。
3. 诱发心脑血管疾病发作：一些高龄的心脑血管疾病患者，便秘时用力排便，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑溢血、心肌梗死等疾病。
4. 腹疝：便秘时用力排便，腹腔压力增高，很容易形成腹疝，尤其是老年人。
5. 心理疾患：排便费力、排便不尽感等症状会影响患者的心情，产生负面的情绪如焦虑等，严重者可影响生活的和工作，有时候便秘产生的心理负面情绪甚至比便秘本身危害更大。
3 治疗
慢性便秘治疗的目的是缓解患者的临床症状，帮助患者恢复正常的肠道动力和排便生理功能。慢性便秘的治疗需针对病因治疗如肿瘤、息肉等患者可手术治疗解除梗阻，肠结核患者需抗结核治疗，药物引起的需停用相关药物，精神心理疾患引起的需精神心理治疗，盆底肌功能障碍引起的便秘可采取生物反馈治疗等，在针对病因的同时可根据患者具体情况采取以下治疗措施：
1. 一般治疗
包括改变生活方式和调整饮食结构，具体如下：
（1）适当运动：对运动量少的老人以及久病卧床者益处更大 [8]；
（2）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 [9]，比如不要玩手机、玩游戏等；
（3）饮水和膳食：增加水分和纤维素的摄入，推荐每日至少饮水 1.5～2.0 L[10]、每日摄入膳食纤维 25～35 g[11]。
2. 药物治疗
（1）泻药：常用泻药可分为容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药。
容积性泻药包括麦麸、聚卡波非和欧车前等 [12]。
渗透性泻药包括乳硫酸镁、果糖和聚乙二醇等。
润滑性泻药包括液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物。
刺激性泻药包括番泻叶、大黄、酚酞等。
（2）促动力药：常用药物包括普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利、替加色罗等。
（3）促分泌药：主要是指鲁比前列酮，另外还有利那洛肽，但后者目前尚未在我国上市。对一般治疗和泻药治疗效果欠佳的患者可以适当应用促分泌药物。
（4）其它药物治疗：如胆汁酸调节剂包括鹅去氧胆酸、elobixibat（A3309）等，外周 μ 阿片受体拮抗剂包括溴甲基纳曲酮、爱维莫潘等。
总之，慢性便秘作为一种常见病、多发病，可影响患者的身心健康及生活质量；不同患者的病因不同，因此需采取针对性个体化的综合治疗方案 [1]，以便达到较好的临床疗效。
来源：长青树 消化时间
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便秘应该如何正确治疗
那么便秘到底应该如何治疗？医生解释，便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，表现为排便次数减少（<３次/周）、粪便干硬和（或）排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。
“便秘的治疗应该首先从调整生活方式着手，合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。”
调整方法主要有三种：
（1）膳食和饮水：推荐每日摄入膳食纤维25-35ｇ、至少饮水1.5-2.0Ｌ。高纤维饮食应伴有充足的水合作用以避免粪便嵌塞的症状；推荐食用富含可溶性纤维的水果，比如木瓜和猕猴桃。
（2）适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。
（3）建立良好的排便习惯：建议在晨起或餐后２ｈ内尝试排便，排便时集中注意力，上厕所不要超过10 min。
如果在做了上述这些调整之后，便秘症状依然没有改善，这时候才应该开始考虑药物治疗。
治疗便秘的药物主要分为通便药、促动力药、促分泌药以及灌肠剂和栓剂等。
“一线药物包括容积性泻药和渗透性泻药。如果一线药物（协同生活方式调整）两个月还未有效果，考虑治疗失败，可以使用刺激性泻药作为二线药物，且仅在需要时使用，不鼓励长期定期使用刺激性泻药。当饮食调整、渗透性泻药和刺激性泻药均治疗失败时，可以考虑治疗便秘的新型药物，如促动力药和促分泌药。”
除此之外，还有精神心理治疗、生物反馈和手术治疗等治疗手段。
