127.太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。

127.太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。

刘渡舟

这条还是将蓄水证,太阳病饮水过多,伤于水就容易停饮,因为脾胃运化不了,停于心下就变成了心下悸,这时候就是茯苓甘草汤证,发热而渴就用五苓散;不渴,用茯苓甘草汤。小便利,水还有处理,小便少,水停于下焦,这里是气化不利就水停下焦,小肚子胀满,叫做苦里急。所以蓄水有两个原因,一个是太阳随经之热入里,小便不利;一个是饮水过多。

太阳中篇这里就结束了,从32条到58条,主要论葛根汤证及加减,麻黄汤证及加减,太阳病外证未解,脉浮弱的桂枝汤证加减,都是用的汗法。后面开始说汗后作衄,以衄代汗。同时说表实夹里虚不可汗,重点仍然是解决太阳表邪问题。

59到71条论的是治病救逆的原则,纠正错误,原则就是阴阳自和者必自愈。后面谈到误治后五脏及变寒变热变虚变实的变证,补充了六经辨证的不足,这些和前面的桂枝汤麻黄汤是相对的,不谈了太阳病发汗,而是治疗五脏病,带有杂病内容。

72到75条是经病不解导致的气化不利,五苓散证。79到85条论述太阳之邪内犯于胸的火郁证,也就是栀子豉汤证,和前面五苓散水郁证形成对比,也说明表邪传于胸和传于腹的不同。

87到93条论正气为本,邪气为标,正气虚则不可发汗;94到96条论表里先后的问题,确定了治疗原则。

97到99条是太阳病三种不同的汗出形式,到这里太阳表证已经说完了,治法也确定了。

100到110条是太阳表证传到少阳的小柴胡汤证加减。112到115条是少腹急结,其人如狂的蓄血证,同时和胸满烦惊、谵语、小便不利以及胸满、谵语、小便利三种症候进行比较。一个是少腹急结,一个胸满烦惊,一个腹满谵语,有上中下之分,从精神症状到病位,互相对比启发,就有了少腹的桃核承气汤证,柴胡加龙骨牡蛎汤证在胸。

116到127是论火逆证,可以引申为误服温燥药物治疗温热和阴虚的人。

128到131条是主要讲吐,132到135条主要论热和血瘀的治法,兼论蓄水证。

胡希恕

这条是承接上条蓄水,小便利,里面有停水,这里是胃蓄水,所以心下悸。小便少,那么膀胱蓄水一定苦里急,就是少腹满,小腹发硬满。蓄水证,有这两种症候,

刘志杰

太阳病在表,如果饮水多,小便正常,容易胃里停水,水饮上犯就出现心下悸;如果小便少,肚子就硬满不舒服,这时水饮停留在下焦膀胱。这条是分辨胃有停饮和膀胱下焦停饮的方法。

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