病挟不寐 先以安神
前贤早有名训：“胃不和则寐不安。”指脾胃有病变，消化吸收不好，会影响神志方面的变化，反过来，由于情志的抑郁不畅，肝气不调达，又会影响脾胃的消化吸收。《金匮》18条曰：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”条文中以“虚劳”、“虚烦”冠首，说明是阴虚阳胜，虚热内扰而烦不得眠，这与归脾汤的心脾两虚证不同，与心热阴虚的黄连阿胶汤之证亦不一样。先师认为此证是因肝阴不足，疏泄失常，火扰神明而失眠，若犯及脾胃则可腹痛，使脾胃运化失常，相当于现代医学的胃神经官能症，如以失眠为重，而腹痛、胃脘不舒，当以安眠为主，治胃为次。
李某某，男，45岁，工人，发胃脘痛，数月不愈，形体瘦弱，面色少华，纳差，失眠多梦。刻诊，近因胃脘部疼痛，数日不寐，食量减少，伴头昏心悸，发早脱而稀疏，X线检查为慢性浅表性胃炎，舌红苔黄，脉细弦，曾服过许多治胃及安神药无效，患者苦恼，先师辨为脾肾两亏，肝阴不足，郁火上浮，胃纳失常，为《伤寒论》酸枣仁汤证。处方：酸枣仁15g，茯神15g，知母12g，川芎10g，太子参15g，合欢皮12g，谷芽30g，甘草10g。3剂。服至第2剂得酣睡一晚，胃痛减轻，纳增，舌仍红、苔薄黄，脉细，再拟上方加炒白芍15g、当归10g、黄精20g，3剂，胃病基本减除，睡眠饮食正常，以六味地黄丸善后，随访4～5年未发。
按：本案以安神宁志为主，并未专治胃而使胃病好转。因本患者由于劳累过度，而致肝肾两亏，虚火扰及脾胃，而导致胃痛，和一般胃病不同，故抓住不寐、虚劳之主症，使病得到扭转而痊。
