教你写案例报告

其实一个好的咨询师,写好咨询报告,这才是一个比较完善的咨询。如果没有案例报告,就是一个不够完备的过程。随着我们心理咨询行业的成熟,对于心理咨询的要求会越来越严谨,所以案例报告的书写和整理是必要的。

那么写案例报告有哪些好处呢?

1.能够快速的对咨询过程做一个复盘,有利于对整个案例的重新梳理,对下一次咨询方向性和脉络更清晰一点。

2.在我们做咨询的时候会发现来访者在咨询后期有这样和那样的问题,假如出现咨询纠纷,那么案例报告就是最好的呈现。这是很重要的部分。

3.当你的案例报告不断地累计,你能够从咨询中找到自己不够完善的地方,咨询师的成长其实是一个在不断尝试中的成长。写案例报告就是一个醒觉和觉察的过程。而心理咨询师的心理健康或者不健康,又体现在自我觉察中。

人本主义说,每一个人都有自我完善的潜能和能量,都可能去实现自我潜能的开发。儿案例报告就是咨询师去自我实现自我开发的途径之一。

4.我们每做一个案例,都有一个内在的体验和资源,做的案例越多,应对的方式越好。但时间久了就会忘记,案例报告的整理就成了一本教科书。比如几个很牛的人就出了案例报告的书,比如毕淑敏。

那么案例报告怎么写呢?

我们提供一个独家整理的案例报告模板,当然也参考了其他的案例报告模板,比如某著名国际心理咨询机构,这个模板用了很久,现在看来还是比较科学的。

首先是《心理咨询协议书》:

《心理咨询协议书》是必须签订的,只要签了才具备一个完整咨询的流程,这样才有法律效力。

但在这里会有个问题,来访者不愿意签。他之所以不愿意签。是因为要他写真名,工作单位,个人电话号码等真实信息。最有意思的是,有的咨询中心还让来访者填写身份证号。

所以这样的情况,来访者是不会愿意配合的。这份协议的主要目的是告知作用。

接着就是《个案咨询记录表》:


主要问题:来访者想要解决的问题。

学习情况和社会交往:代表来访者的社会支持系统。是不是有资源可以利用解决问题。在这里社会交往有个问题需要注意,有的人朋友数量多,但质量不高;有的人朋友数量少,但质量高;还有一种就是有些反社会人格,社会交往极差。

情趣爱好:不是只有正向的,符合主流文化的才是爱好。客观的写。

成长背景部分:家庭关系、学校生活、交友情形健康史不用解释,大家都明白。


仪表:咨询助理就可以写。

服装仪容:从衣着的统一性判断来访者的精神状态。如果来访者邋遢,可能他有抑郁症,抑郁症的的一个特征就是生活意向下降。

表情气色:这里要重点说的是疲惫和低落的不同。疲惫是精神还好,身体累了;低落是身体还好,情绪累了。

面谈态度:这个不需要解释。平判断就可以。

动作行为:

坐姿:除去“九型人格”中一号的坐姿比较僵直,其他人这样,就可能处于紧张状态。如果坐姿松散,可能是抑郁症,坐立不安可能是焦躁型。

走路姿势、眼神接触、动作强度:可以判断来访者的精神活性。

说话:

数量:不解释。

音量:判断精神状态。尖锐可能躁狂,低沉可能抑郁。

障碍:有时可以判断来访者是不是有器质性的病症。

速度:判断精神状态。

谈话要点的记录

不要求每句话都记录,因为不太可能实现,但要把重点问题和信息记录下来。方便以后做复盘分析。

问题的分类:

如果是一般心理问题,就在表格内确认问题类别。然后详细些具体的问题。有几类问题就写几类问题,一次解决一个问题

如果是神经症、睡眠障碍、人格障碍、心理疾病、危机咨询就具体写问题。比如睡眠障碍,是入睡困难,还是深度睡眠不后,早醒等,要具体标注。标注清楚后转介

严重等级分类:

绿色:可以独立处理。

黄色:需要督导。

红色:需要危机干预。


处置:如何处理。

治疗计划:采用什么方法。

小结

如果是同一来访者,只需要增加内容就好,一个来访者建立一个档案。

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