慢性牙髓炎
见：
1.诊断要点
1）一般无剧烈疼痛，隐痛或钝痛；
2）病程长，可有长期的冷热刺激痛；
3）可有咬合不适或轻叩痛，可定位；
4）分型
①慢性闭锁型：龋洞深，去腐后未露髓，探不敏感，叩有轻微不适；
②慢性溃疡型：深龋洞有穿髓孔，深探可剧烈疼痛，患侧有大量牙石堆积；
③慢性增生型：多见于青少年患者，无自发痛，可见于牙髓息肉，探易出血，患侧有大量牙石堆积。
2.鉴别诊断
1）深龋：无典型自发痛，温度入洞刺激明显，刺激去除后立即消失，叩诊正常。
2）可复性牙髓炎：无自发痛史，冷刺激敏感，刺激去除立即消失。
3）干槽症：有近期拔牙史，拔牙窝空虚感，有臭味。
4）牙龈息肉：探针可查息肉来源。
5）牙周膜息肉：Ｘ线片可协助诊断。
3.治疗：根管治疗，牙冠破坏较大的拔除。
感：
深龋患者如何接诊？
1.丁香油酚才有安抚作用，安抚至少一个星期。如果安抚后，热诊还有一过性疼痛的症状，继续安抚，直至热诊没反应了，可以去除安抚的药物，进行去腐充填的步骤。
2.诊断深龋患者最靠谱的方法是X线和冷热诊。
3.冷热诊部位在牙齿颊面中三分之一，先冷后热，冷诊用冰棒，热诊用牙胶棒。
4.怎样判断牙髓有无炎症？热诊疼痛。绝大部分是热诊疼痛，只有少部分是冷诊疼痛。
5.牙胶棒贴上去“呀呀呀......”,一到两秒后不疼了，说明是可复性牙髓炎；牙胶棒贴上去，没反应，“呀呀呀......”持续了数十秒还疼，是慢性牙髓炎；牙胶棒贴上去就“呀呀呀……疼”，是急性牙髓炎。
6.去腐质要点：首先是硬度，其次是色泽。用慢速手机的球钻，先扩展洞形。先周边后中心，由浅入深。然后用小刮匙刮除腐化的牙体组织。首先是硬度，其次是色泽。
7.去尽腐质后，备好一定的洞型。上成型片和楔子。全酸酸蚀40s用水冲掉，可乐丽Ⅰ液处理牙本质气枪吹干，可乐丽Ⅱ液粘接剂涂布牙本质和牙釉质光照40s。流体树脂垫底，树脂分层充填，充填完成去掉成形片和楔子，调试咬合，邻面修整。问患者有没有不舒服的地方。交代注意事项，一周后复诊。每半年洗一次牙做成循环。
8.前期沟通要做好。一旦建立了和患者之间的信任，后期治疗就会容易得多。
9.判断牙髓是否坏死只有一个靠谱的方法：牙髓活力测试
10.给患者说明龋深程度的最好方法是ppt展示。
思：
慢性牙髓炎诊断要点
1）一般无剧烈疼痛，隐痛或钝痛；
2）病程长，可有长期的冷热刺激痛；
3）可有咬合不适或轻叩痛，可定位；
4）慢性牙髓炎分型
①慢性闭锁型：龋洞深，去腐后未露髓，探不敏感，叩有轻微不适；
②慢性溃疡型：深龋洞有穿髓孔，深探可剧烈疼痛，患侧有大量牙石堆积；
③慢性增生型：多见于青少年患者，无自发痛，可见于牙髓息肉，探易出血，患侧有大量牙石堆积。
慢性牙髓炎鉴别诊断
1）深龋：无典型自发痛，温度入洞刺激明显，刺激去除后立即消失，叩诊正常。
2）可复性牙髓炎：无自发痛史，冷刺激敏感，刺激去除立即消失。
3）干槽症：有近期拔牙史，拔牙窝空虚感，有臭味。
4）牙龈息肉：探针可查息肉来源。
5）牙周膜息肉：Ｘ线片可协助诊断。
慢性牙髓炎治疗：根管治疗，牙冠破坏较大的拔除。
行：
坚持原则，第一无敌！
