昨晚值班,又经历了一场惊心动魄的抢救,现在想来,依然不敢相信。
凌晨5点钟,一阵急促的铃声想起,师妹说来了个术后大出血的病人,呼吸心跳全没了。我三步并作两步疾跑至手术室,但见监护仪的屏幕已满屏直线。呼吸,无。脉搏,无。血压,测不出。血氧,无。双侧瞳孔放大,直径左侧5mm,右侧7mm,对光反射约等于无。一摸体温,已然冰凉。已经,不知停了多久。面对毫无生机的一切,大家心里都嘀咕,还救吗??救吗??救吧??救吧!!!于是,心脏按压,气管插管,肾上腺素……然后,隐约中貌似看到一点点心电活动,这真是一个好消息!说明病人还有反应!继续抢救!大约10分钟后,病人恢复了自主心率,但是血压依旧测不出,去甲肾上腺素加大剂量继续泵!又过了10分钟,挠动脉似乎有点点搏动,穿个动脉吧。也不知当时是如何靠着这莫须有的搏动穿的动脉,我想这大概是神在有意帮助吧。成功啦!看着规律搏动的动脉曲线,心里淡定了许多,这样处理起来就及时有效多了。此时,发现阿伯的自主呼吸恢复了一部分!虽然只是一点点,但说明脑干功能并没有丧失!这是一个好消息!紧接着,动脉血气,纠酸,补钙……血压渐渐稳定。与此同时,腹腔引流出的血液已经2200ml了,而且还在以肉眼可见的速度继续出血。腹腔血凝块还不知多少。血压究竟还能维持多久?
要不要开腹探查?这是一个尴尬的问题,患者此前经历过好几次手术,腹腔粘连严重,有些解剖结构难以分辨。毕竟,此刻凭借腹腔压力和升压药尚且可以维持一个合适的生命体征。假如此时转入ICU“过渡”一下,似乎是一个比较“体面”和“安全”的做法。如果开腹,腹压骤降,血压很可能崩溃式的下降,如果找不到出血点并止住,那样就更无胜算了,下不来台就是说的这种。我问斌哥,你有把握止住吗?没有。我问自己,你有把握开腹时能hold住血压吗?没有。但是,假如不搏一下,肯定是没有希望的了,随着腹腔出血的继续,血容量严重不足,血循环衰竭,很快血压也会无法维持。
开吧!开吧!!开吧!!!大家豁出去了,决定放手一搏。神奇的是,昏迷了好久的阿伯此刻睁开了双眼!我轻轻拍拍阿伯的肩膀,阿伯,我们现在准备帮你止血,你要坚持住!说完,缓慢推了镇静药和肌松药。阿伯,请放心,我们会拼尽全力守护你的!
此时病房带来的6个单位红细胞和600血浆已经全数输完。血气分析显示血色素只有4.7g/L!
再拿血!要快!
打开腹腔,清出来2000ml以上的血凝块。此时,血压果然是崩溃式下降,去甲肾上腺素已经用到40ug/Kg.min,血压仍旧难以维持,还要间断推。
血血血!好在血及时的来了!股静脉,右颈内静脉,快速输!
止止止!好在很快的,韩教授,斌哥,上游很快的找到出血点——胃网膜右动脉正汩汩喷血!迅速止住!
有救了!太棒了!随着出血点的止住和红细胞,血浆,冷沉淀的输入,患者的血压逐渐稳住,去甲肾上腺素的量可以慢慢减下来了,甚至可以停掉!此时超哥又传递了一个好消息,无尿好几个小时的病人,半个钟头内多了50ml的尿!这是一个大好消息!说明肾的灌注正在恢复!!!此时再看阿伯的瞳孔,左侧直径2mm,右侧直径5mm,对光反射尚可!这是多么大的进步!一切的一切说明,阿伯平安醒来还是很有可能的!
术毕,大家互道感谢。真的真的,如果没有破釜沉舟,毫无顾虑的放手一搏,没有如此团结一心的通力合作,就不可能把一个如此危重的已然到了生命尽头的人重新拉了回来!这个过程中,外科医生,麻醉医生,护士,每一个人都是如此的重要!
8点钟,下班了,看着平稳的生命体征,无限感慨,如果哪一刹那放弃,也许就真的没了!心里也无限感恩,感谢上天赐予我信心和勇气,感谢上天愿意通过我之手,去参与挽救一个垂危的患者,并准许我收获满满的幸福。此生,无论我在干什么,说什么,我都热爱我的工作,愿我初心不改,无畏无惧,有爱有心,继续前行。