肺段切除术说人话-右S3（前传-大神文章）

前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

“如果说我看得比别人更远些，那是因为我站在巨人的肩膀上。”

———牛顿

“高手”教授团队

人话：

如果你连高手教授都不知道，那么我看你也不是胸外科医生了～

开章：

1.首先，大神简要说了一下S3肺段切除术的适应症：孤立性转移（solitary metastases）、cT1a非小细胞肺癌和毛玻璃样影（ground glass opacities）。

2.分析了S3可能遇到的困难：肺裂的融合（minor fissure is most often fused）.

3.手术经验：（a）充分暴露S1、S2、S3支气管的三个分叉处。（b）在S3和中叶之间形成隧道大大简化操作过程。

人话：学会打洞！

解剖结构（本文重点）：

1.S3支气管（由浅入深）：

该部分的参考文献正是大名鼎鼎的“Nomori H, Okada M. 《Illustrated anatomical Segmentectomy for Lung Cancer》 Tokyo: Springer-Verlag, 2012.“一书。

2.S3支气管动脉：

S3支气管动脉解剖

A3所在位置有时候不太好找

3.S3支气管静脉：

S3支气管静脉解剖

4.基于肺裂的技术（fissure-based technique）

1.水平裂的前段部分，往往看到S3肺段和中叶的融合；2. 打开这个融合，是“优雅”地解剖这部分血管的关键.

作者进一步展示了“简单”肺裂和复杂肺裂的情况：

左：该部分肺裂较薄，容易处理；右：该部分肺裂融合，较厚，需要一定的处理

人话：

1.很有心地分别展示水平裂（minor fissure） “薄切”和“厚切”的情况；

2.注意这个操作打洞的方向往前，同时把上肺往后拉，这样暴露的空间更多，操作更方便。

B3所在位置

解剖差异，决定了没有一本解剖书“可以读到老”

人话：

每个人里面长得都不一样，这不由得医生做决定的呀！里面长得复杂，怪医生咯？实话是，真要怪，也只能怪父母生的，自己长成那样，不是吗？

后记：

1.这篇文章为右S3肺段切除术做了一个很好的总结。

2.如何理解这个“Fissure-based”（基于肺裂）？我认为，它的另外一个“同义词”是interlobar fissure approach（肺叶间入路），与之相对的是 inferior pulmonary ligament approach（下肺韧带入路），后者常用于下叶肺段的入路。最近，刘伦旭大神发表了一篇文章（Liu, Chengwu, et al. "Single-direction thoracoscopic basal segmentectomy." The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (2020).），总结了华西医院137例基底段切除术的手术经验，十分值得阅读，后续也希望有专题介绍（想看的话要多点赞支持哦～）。

参考文献：

1.Lutz J, Seguin-Givelet A, Gossot D. Thoracoscopic anterior segmentectomy of the right upper lobe (S3). J Vis Surg 2018;4:183.