这是一本新手治师室实操必读书籍，里面有大量的临床案例，每一个要点都有一个案例的对应分享，读起来有趣而易懂。美国作者黛博拉.L ..卡巴尼斯Deborah l .Cabaniss 创作于2012年美国纽约。作者是美国哥伦比亚大学医学院精神病学系的临床和教学教授，住院医师训练副主任，心里治疗训练主任。正是作者这么深厚的功底和临床经验，才给了我们经典的教材学习。

在作者的指导下，我们将系统的掌握建构心里动力学个案假设所需的技巧与知识。刚好，我们也学习了精分的基本理论（如俄狄浦斯、防御机制、人格的发展）以及心理学的基础知识（如依恋理论、个体发展阶段的划分）。所以相对会更轻松有趣。

本书的框架：

1、来访者是如何成长为现在的自己。

2、哪些力量塑造了来访者意识中和潜意识中的想法与情感。

3、我们如何利用这些信息给来访者提供最好的帮助。

那么什么心理动力学个案概念化？

个案概念化是一种解释和假设。

心理动力学个案概念化是有关一个人思考、感受和行事方式的一种假设。它重视潜意识思想和情感的发展及其产生的影响。

它同时考虑成长的两个因素：遗传和环境的影响。

它提供的是一种假设，可以随时进行调整。

这本书作者告诉我们

学习心理动力学个案概念化并不难，只需要三个步骤：

一、描述~描述来访者的问题

二、回顾~回顾来访者的成长经历

三、联系~在问题和模式与成长经历之间建立联系。

以下，我们将按照本书描写顺序逐个了解：

心理动力学个案概念化帮助我们解释人们是怎样且为什么按照他们呈现出的那种方式去表现，需要考虑是什么让这位来访者前来咨询的，还要考虑来访者是如何思考、感受和行事的个性化模式。

一、描述~描述来访者的问题

1、自我~（自己如何看待自己）

自我感知：自我同一性、自我幻想

自尊调节：

面对自尊威胁时的脆弱性（脆弱的自尊）——

嫉妒：当人们实在无法忍受这种境况而觉得需要去摧毁别人所拥有的东西时，就是嫉妒。

羡慕：如果人们只是觉得需要达到与别人同等的水平，就是羡慕。

面对自尊威胁时的内部反应——

缺乏适应性的内部反应：自大、自恋--自我贬低、受虐倾向）

更具适应性的内部反应：热衷于竞争、远离竞争

利用他人来促进自尊调节

2、人际关系~（含有：童年早期的亲子关系、青少年时期的同伴关系、成年时期的浪漫两性关系）

信任感：

对自己和其他人的感知度：

安全感：

亲密性：

相互依存度：

3、适应~忍受内部和外部的刺激的阈限及方式

防御机制（强适应性\弱适应性\灵活性）、

情绪管理、

冲动控制、

感觉调节

4、认知~（人们的思维方式对他们生活、心理功能至关重要）

整体认知能力（智力、记忆、注意力、讲话和语言能力）

决策制定和问题解决

自我反省

事实检验力、

心理化（理解其他人可能有和自己不同的想法和感受的能力。心里化的能力对于共情的能力很重要）

判断力（考虑行为后果的能力，即明辨是非）

5、工作和娱乐~（佛洛罗伊德说过，人必须拥有“爱与工作”的能力）

很好的与个体匹配，

使他们舒服或愉悦、

足以照顾他们自己和家人；

文化相融。

二、回顾（从心理动力学角度进行个案概念化时，我们要对于人们发展出其独特的思考、感受、和行事方式提出假设。所以第一步时知晓问题和模式，第二部是回顾成长历程。回顾历程时，需要遵循原则：自然因素和环境因素结合；关系的关键性，心理创伤的决定性，事件发生年龄的相关性，人的毕生发展。）

回顾成长历程的第一件事就是考虑个体从受精卵到成长所经历的事情

1、我们生来拥有什么——基因和产前发展：包含家族病史的精神疾病，负性事件以及母亲的健康即习惯等

2、婴幼儿期（基本信任感、安全依恋、）

信任他人、

形成安全依恋、

发展并维持对自己和他人稳定的意识、

理解并调节情绪、

发展语言和其他认知技能

3、童年中期会发展出的能力：（从二人关系到三人关系到超越三人关系）

自我感觉、

与他人的关系、

道德感

起源于童年中期的成人问题和行为模式：人际关系承诺问题、亲密关系障碍

性压抑：若儿童在童年中期被过度刺激，在未来人生中发展潜在的适当关系时，可能看起来和早期的三人关系太相似了，感觉像是乱伦一样。这都可能导致性压抑。在早期固化了异性父母的错误的幻想，这种幻想在成年被重新激活，从而阻止了令人满意的两人关系。

竞争恐惧：害怕竞争特别是同性竞争

抱负压抑：抑制抱负、在面临成功时自我破坏

4、童年晚期、青少年和成年期（发展是贯穿一生的。因此，进行心理动力学个案概念化时也要涉及童年、青少年即成年的信息）

童年晚期（6-12）：发展一些技能；发展家庭外关系；

青少年（13-18）：自我统一性；

成年早期（18-23）：亲密关系和性、

成年晚期（23及以后）：维持活力和意义

三、联系（进行一个心理动力学个案概念化的最后一步时讲问题和模式与过去经历相联系，去构建一个关于个体成长的假设）

聚焦于来访者最有困难的领域和发展中最有问题的方面；

用与发展有关的组织思路建立联系。

建立联系的方式最终会指导我们的治疗。

我们通过以下几个方面将问题、模式与成长经历联系起来：

1、创伤经历（创伤的范围和程度、出现的年龄、复原力）

自我体验（创伤的，无创伤的，创伤前的、创伤后的）

情感调节与冲动控制；（情感失调：原发性情感障碍、边缘性人格障碍）

压力适应；

形成并保持安全性依恋

2、早期认知和情绪问题

不吻合、

突然延迟或意外中断；

家族历史

3、冲突和防御

竞争焦虑和压抑；

有关承诺和性亲密的问题；

更具有适应性的防御

4、与他人关系

全面性问题、

局部性问题

5、自体发展

自体客体功能~

镜像华、

理想化

6、早期依恋模式

自我调节，

共情和心理化

案例描述

三、临床应用

1、紧急救助情景中的应用

2、药物治疗中的应用

3、长程心理动力学治疗中的应用

4、与来访者分享构建的个案假设

一起共读分享。或许还有很多的理解只是很表面浅显的，希望理越辨越明，越说越清晰。谢谢聆听。