（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-半决赛）田建军——跟骨痛的中医治疗

田建军，男，来自内蒙古，中共党员、中医副主任医师

先后毕业于伊盟卫校、内蒙古医药专修学院、陕西中医学院；先后进修于准格尔旗中蒙医院、准格尔旗中心医院、鄂尔多斯市中心医院。

出生于中医世家，师从鄂尔多斯第二批名老中医刘美林教授，担任北京汉章针刀医学研究院内蒙学术部常务委员、内蒙古中医药学会分会脊源针刀分会常务委员。

擅长运用中医中药，针灸、小针刀治疗脾胃病、失眠、腰痛等常见病，多发病。

跟骨痛的概述
足跟一侧或两侧疼痛、不红不肿、行走不便，又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程；在跟骨下方偏内侧的筋膜附近处，骨质增生及压痛；侧位X射线片显示踢骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。

中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。足跟痛以足跟肿胀疼痛、局部压痛、行走困难为特征。

跟骨痛的病因
一、跟骨骨刺
多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是，临床上发现骨刺不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。

在临床当中，跟骨痛的女性患者多于男性患者，再一个就是骨刺，骨刺是属于退行性正常的生理变化。

二、足底跖腱膜炎
足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。

三、足底脂肪垫
萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，还有老年人本身的足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，使局部更容易受到损伤而出现疼痛。临床上诊断足跟痛的方法和发病原因：一般讲，除了借助于相应的辅助检查如X光片外，主要由专业的足科医师，经过临床查体，基本可以明确诊断，也可以应用治疗性手段来区分，例如:：老年人由于足底脂肪垫萎缩引起的足跟痛，当应用局部封闭治疗时，是没有疗效的。

四、跟垫痛
常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫；青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。

五、跟骨后滑囊炎
最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化考的松。

六、跟骨骨突炎
常发生于8~12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。

跟骨痛的中医辨证
足跟痛是一种常见的临床症状，中医将其归类为不同的辨证分型，如湿热蕴结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、肝肾不足型、肾阴虚型等。具体分析如下:

【湿热蕴结型】主要表现为足跟疼痛、灼热感、疼痛部位红肿、触痛明显等，可能伴有舌苔黄腻、脉象滑数等症状。

【气滞血瘀型】疼痛常为刺痛或胀痛，疼痛部位明显，可能伴有瘀斑、瘀点、瘀血等症状。

【寒湿凝滞型】疼痛常为阵发性或刺痛，疼痛部位多为腰髂部与足跟处。

【肝肾不足型】疼痛多为隐痛或胀痛，可能伴有足跟酸软、腰膝酸软、无力等症状。

【肾阴虚型】表现为足跟疼痛、小腿或脚心发热，还可能伴有脉沉细数.

足跟痛解剖
跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。

病例分析
谢XX，66岁，退休干部，

【主诉】左侧脚后跟疼痛30余天，加重5天。

【现症见】左侧跟骨疼痛、活动受限、晨起加重，活动后稍缓解，饮食、睡眠正常，大便偏稀、腰痛腰困、怕冷、舌苔白腻，脉沉缓。

【查体】左脚跟部压痛，无红肿，脚跟皮肤粗糙干裂。经询问曾在本地某医院针灸科经口服中药，小针刀，冲击波保疗后无明显缓解。

【诊断结果】跟骨痛(肾精亏虚型)、腰痛。

【治疗方案】补肾填精，温补脾肾。

【方药】桂附地黄丸加味。

熟地40g、山萸肉10 g、枸杞15 g、山药30 g、泽泻10 g、云苓20 g、丹皮10 g、肉桂8g、附子10 g、防己6g

5剂，日1剂水煎服

【方解】桂附地黄丸源于《金匮要略》出自《太平惠民和剂局方》称呼则首见于《医宗金鉴》。

【熟地】滋阴补肾，补肾填精

【山萸肉】补益肝肾，收敛固涩

【山药】益气养阴，健脾补肾

【泽泻】利水渗湿，泄热通淋

【云芩】健脾利湿，宁心安神

【丹皮】清热凉血，活血化瘀

【肉桂】温中散寒

【附子】温阳散寒，祛风除湿

【防己】祛风止痛，消肿，助云芩，泽泻除湿之功

【枸杞】滋补肝肾，助全方补肾填精功。

诸药合用，共同起到补益肾精，温补脾肾之阳气的作用。

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针刺小腿，拔摆30次，做对抗手法，施术者手往下压，让患者小腿往上抬，连做四组，其实这就是一个松解筋膜的一个过程。

患者第二天来针灸时诉疼痛已减一大半。患者第三天来针灸时诉疼痛已愈，嘱患者服完中药后来复诊。

2023岁4月30日 二诊

患者自诉脚后跟疼痛已完全消失，嘱患者已无需服药，有复发门诊随诊。

2024年11月30日电话随访，再未复发。

《灵枢 九针十二原》
禀，今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。