张训景，女，来自山东省滨州市
1998年毕业于菏泽医学专科学校临床医学系，2018年参加“山东省第二批西学中培训”结业主任医师，执业西药师+中药师，2018年拜师于中国中医科学院杨宇飞教授。
擅长治疗：幽门螺旋杆菌感染、反流性食管炎、Barrett食管、慢性萎缩性胃炎及肠化、胃及十二指肠溃疡、功能性便秘与腹泻、急慢性阑尾炎，胆结石、肾结石、胃肠息肉及消化道肿瘤患者的预防及治疗有独特的疗效。
一、病案举例
郭*，男，59岁，2023.04.25 就诊
主诉：嗝气，饭后饱胀感3月。
现病史：3月前患者无明显诱因出现嗝气，饭后饱胀感，伴口苦，时有反酸。大便日2次，粘腻。
辅助检查：2023.04.22行14呼气试验：371(+)。
既往史：肺结节，慢性萎缩性胃炎
舌脉：舌质暗红，舌下络脉迂曲，苔腻略黄，脉弦滑。
诊断：中医诊断：胃痞(寒热错杂证)
西医诊断：1.幽门螺旋杆菌感染；2.慢性萎缩性胃炎
方剂：半夏泻心汤加减
方药：黄连3g、 黄芩10g 、姜半夏10g 、干姜6g、党参10g、 炙甘草6g、蒲公英20g、连翘15g、煅瓦楞20g 、旋复花15g、赭石5g、丹参20g、蒲黄10g、五灵脂10g。7付 水煎服日一剂
2.脾胃穴位贴敷
2023.05.02、5.09、5.19、6.02、6.16调方诊治。
2023.07.05复查14碳:371 29(-)
二、半夏泻心汤经典条文
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《伤寒论》149条
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。《金匮要略.呕吐哕下利病篇》
从这两个条文，我们知道半夏泻心汤是治疗中焦堵塞的方子，中焦堵塞，潮湿郁而化热，中焦堵塞以后，就容易感染幽门螺旋杆菌
方药分析:
半夏洗，半升(12克)，黄芩三两(9克)，人参三两(9克)，干姜三两(9克)，甘草炙，三两(9克)，黄连一两(3克)，大枣擘，十二枚。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
半夏、干姜，辛开散其结；黄芩、黄连苦泄除其满；甘草、人参、大枣调补中焦之虚，恢复中焦的斡旋机能
三、病因病机分析
(一) Hp感染符合中医湿热邪气致病的特点:
1.Hp是主要的传播途径是口→口，粪→口。
《湿热条辨》指出:“湿热之邪…由口鼻入者，十之八九.....”就其传播途径而言，Hp符合中医湿热邪气的特点。
2.感染Hp可导致胃黏膜炎症，在此基础上，部分患者可发生消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等消化道疾病。
《湿热条辨》云:“湿热之邪……阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。”
Hp感染导致多种消化道病症与湿热阳明太阴受病的特点相符合。
3.Hp感染后一般难以自发清除，且容易复发。Hp感染的相关疾病病程缠绵，符合湿性黏滞的性质。
4.Hp感染者可有口臭、胃痛、腹胀、反酸嗳气、恶心干呕等临床表现，胃镜检查可有弥漫性发红、点状发红、胃窦结节状改变、胃黏膜肿胀等病理表现。
《黄帝内经》“病机十九条”载有“诸湿肿满，皆属于脾”“诸胀腹大，皆属于热”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。
Hp感染的临床特点也符合湿与热致病的特点。
(二)脾虚是Hp感染的致病条件
Hp对宿主的易感性存在差异，感染后的疾病结局也因人而异。
现代医学从基因角度解释这一现象，研究提示：CYP2C19基因呈慢代谢型的Hp阳性患者易发生胃癌。中医认为其与“正气卫外”的作用有关。
《内经》曰“正气存内，邪不可干”，正气不足，则卫外能力较弱，人体易受外邪侵袭，受感后无力祛邪外出，则病程缠绵，变生他病。
《脾胃论·卷下·脾胃损在调饮食适寒温》载:“肠胃为市，无物不包，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃。”脾胃经食管、口咽通于外，又承担受纳、腐熟水谷之职，饮食不慎、外邪侵袭皆可影响脾胃功能，脾胃气虚则外邪可趁虚而入，正所谓“邪之所凑，其气必虚”脾性喜燥恶湿，主运化水液，脾虚不运易生湿，而“同声相应，同气相求”,湿热之邪最易损伤脾胃。
所以，脾虚是Hp感染的致病条件。
(三)气机升降失常是Hp感染的基本病机
李东垣认为，脾与胃，一虚一实，脾升清，胃降浊，其作用如天地之气交泰，“内伤脾胃，百病由生”，脾胃功能受损可引起其他脏腑，乃至整体气机失常、水液输布障碍、气血生化不足，从而导致全身多种病变。
叶天士认为“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。湿热侵袭，脾胃生理功能受遏，则升清降浊功能紊乱，“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生脚䐜胀”，临床表现出一系列气机升降失常的症状，如腹痛、腹胀、嗳气、口苦等。
脾不能升清则生湿，胃不能降浊则生热，湿热互结，阻滞中焦，导致全身气机壅滞，外邪感染反复难去。
通过健运脾胃，使清者升，浊者降，方可维持人体脏腑升降的生理平衡，使气机的升降有序。
综上，Hp感染的核心病因病机是湿热外邪侵袭脾胃，致使湿热内蕴，阻滞脾胃升降，从而表现出一系列气机失常之症。
四、方证相应分析
（一）半夏泻心汤清热祛湿可抗HP感染
明初名医戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。”半夏泻心汤治疗湿热与其“辛开苦降”的配伍密切相关。辛味能散能行，半夏味辛性平，为治疗痞证之常用药，干姜与半夏相配，以辛助辛，共达散结开痞之效。
苦味能泄能燥，黄芩、黄连味苦性寒，能清热燥湿和中，助胃气通降，使湿浊邪气随药性趋下而走泄。“辛以通阳，苦以清降”，四药联合使用，可消散壅滞中焦之湿热而后清泄，使中焦通达，气机和顺。
实验研究发现，半夏泻心汤对从人体内分离到的8种抗生素耐药的Hp菌株均可起到抑菌作用。
黄芩、黄连，在多个药敏实验中证实具有杀灭Hp的作用，在诸多具有抗菌作用的药物及有效成分中，Hp对黄连最为敏感，黄连素的抗Hp作用最明显、最稳定。
(二)半夏泻心汤健脾益气扶正可防治Hp感染
Hp感染的临床表现和发展预后轻重不等，除与细菌(邪气)的量和毒力有关之外，还与人体自身抵抗力(正气)密切相关。《脾胃论》指出“不因虚邪，贼邪不能独伤人”“然终不能使人完复，后或有因而再至者...皆胃气虚弱之所致也”。
临床上反复感染者多与其脾胃虚弱有关。与单纯清热利湿之方比较，半夏泻心汤中多一份“甘温守土”，人参、大枣、甘草益气健脾，可培护后天生化之源，有助于正气恢复，提高人体卫外能力。
研究提示，半夏泻心汤可促进人胃黏膜上皮细胞增殖，通过升高抑炎因子、降低促炎因子的含量，对抗胃黏膜损伤。动物实验研究发现，半夏泻心汤扶正补益的组分(人参、大枣)可增强清热解毒组分(黄连、黄芩)对Hp的清除作用。扶正与祛邪的有机结合可取得更优的疗效。
(三)半夏泻心汤调和脾胃恰中Hp感染气机升降失常基本病机
Hp感染临床常见症状：腹痛、腹胀、恶心欲呕、纳呆、嗳腐吞酸、烧心、口干、口苦等，基本病机是脾胃气机升降失常。
“治胃病不理气非其治也”理气和胃健脾、恢复脾胃升降为治疗大法。
《素问》曰：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”半夏泻心汤：半夏、干姜辛温燥湿，治中焦之寒；黄芩、黄连苦寒降泄，清中焦之热；党参、大枣、甘草甘温，补中焦之虚。
辛苦并进以调升降，寒热互用以和阴阳，补泻兼施以顾虚实升降复常、痞消满除。
本病由外感湿热之邪所致，脾气亏虚为致病条件，基本病机为人体气机升降失常。
结合中医经典理论和现代药理研究，可选择半夏泻心汤为基本方，佐以抗菌中药，疗程一至三个月，可取得了良好的临床疗效，为Hp感染补救治疗及难治性Hp感染的治疗提供新手段、新思路，值得进一步研究和推广。
五、HP感染的中医辨证论治
1.脾胃湿热型——清热燥湿、理气化痰——黄连温胆汤
2.寒热错杂型——寒热平调、消痞散结——半夏泻心汤
3.脾胃虚寒型——温中健脾、缓急止痛——黄芪建中汤
六、HP感染运用中药时机
我们在什么情况下用半夏泻心汤来治疗幽门螺旋杆菌，第一个就是，患者不能耐受四联药物，很多患者用了四联药物以后，胃更不舒服，特别的难受，患者说根据就耐受不了，直接不能用，再一个就是补救治疗，就是患者用了四联药以后，抗生素耐药，无法清除幽门螺旋杆菌；或者是清除以后，再次感染幽门螺旋杆菌；或者是未清除彻底，死灰复燃。第三个就是难治性的幽门螺旋杆菌感染，难治的幽门螺旋杆菌感染，就是一直使用四联药物都清除不了，这种情况主要是因为内部的环境，湿没有解决。
