医药经济报
贺昊
从2009年新医改实施以来，每年的医改工作安排都无一例外地提出要健全分级诊疗体系，目的是解决“看病难”问题。虽然没有言及具体的方法和措施，但从卫生主管部门的态度来看，医疗联合体（医联体）被认为是实现分级诊疗的良方。
从提出构建医联体至今也有几年时间，虽然各地热情似乎很高，但需要解决的问题却依旧如故。医联体真的能实现分级诊疗吗？
要能实现分级诊疗，让患者根据病情理性选择合适的机构就医，基层医疗机构的服务能力必须具备一定的水平。否则，就会出现基层医疗机构门可罗雀、高等级综合医院人山人海的现象，而这导致了“看病难”。对人们做出上述的选择，有调查也说是因为基层医疗机构医疗服务能力不行。那么，医联体能提高基层医疗机构服务能力吗？从这几年的实践可以得出结论：不能。
就构建医联体的初衷来说，的确是将提高基层医疗服务能力作为目的之一，其方法大致是：医联体中核心医院派出医生去基层坐诊；基层医务人员可到核心医院接受培训；有些还规定基层医生可以开具检查单、转诊单，患者拿着这些单据到核心医院就医有效；等等。这些方法措施的设计，乍看似乎很有道理，但实际运作结果证明有些想当然了。
核心医院医生坐诊，每次去个两三天，为病人看看病，再做几个择期手术，病人们或许挺高兴的，不出家门就可享受大医院的服务，但对提高基层医疗机构自身的服务水平而言，没有太大的帮助，这些医生一走，还是老样子，患者们还是不相信基层机构，有病，还是会往大医院跑，从某种角度来看，这一做法，实质是市场营销的举动，患者有了核心医院医生的联系方式、就医体验，更加坚定地去大医院就医了。
到核心医院培训，对接受培训的个人有些作用，在有经验的医生指导下，对医疗服务、个人职业生涯甚至医生本职的认知都有可能产生极大的触动和提升，然而，这些受训后回到基层的医务人员却基本学无所用，毕竟基层机构与核心医院之间还存在着设备、团队之间的差距，领导人的眼界、思想境界，尤其是在看待医疗技术发展与相关风险如何平衡上，基层与核心之间的差异怕是更大，个人的稍许进步很难改变整个基层医疗机构的现状，学而无用反而挫伤了这些人的积极性、进取心，加剧了这些人员的流失。
基层开单，除了能够实现医疗设备、器械、试剂的规模化应用外，更是将基层医疗机构当作是病员开发中心、中转站，更多地体现了市场运作。
因此，不能提高基层医疗服务能力的医联体，也更多地体现了切割医疗市场的作用。
要提升基层医疗机构服务能力问题，关键还是解决人的问题。一个方法是培养大量的全科医院充实基层，这一点，行业管理部门早已着手。第二个方法就是综合医院不再开展普通病、常见病的门诊服务，而将其完全交予基层医疗机构。相关专科医生的门诊工作都要在基层医疗机构完成，患者需要更高水平的检查、检验或者手术等可到综合医院完成。专科医生分别在基层医疗机构和综合医院注册执业。如是，则基层机构的服务水平因为人力资源的保障而有了保证。
至于医联体，完全可交给各医院自我决定，毕竟是属于市场行为，能联则联，联不了也不强求。
