从胃食管反流病的发病原因,探究解决之策

在医院经常可以听到患者这么问:

“医生,我后背疼是不是心绞痛?”

“医生,我喉咙堵堵的是食道有问题吗?”

“医生,我腹部烧的慌,嘴巴里还直冒苦水是怎么回事?”

这些都是胃食管反流病的典型症状和非典型症状,胃食管反流病指胃内容物反流进食管、口腔或肺部,可引起的典型症状包括反酸、烧心、胸后疼痛,非典型症状包括喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘等。


GERD是十分常见的消化道疾病之一,逐年增加的患病率与人口老龄化、超重化和肥胖化具密切的联系。但主要的发病原因在于患者的反流防御机制被削弱,引起了反流物的攻击,导致胃食管黏膜组织收到伤害。因此我们可以从胃食管反流病的病因以及发病机制分析和探究如何采取合理措施对其控制和治疗。


3个病因

1.反流物的攻击

通过对胃食管反流患者进行24h的食管PH与胆汁监测,显示反流性食管炎患者中存在胆汁反流情况的比例为72%,混合性反流的比例为62%,而非糜烂性反流病患者中存在胆汁反流情况的比例为43%,这说明胆汁反流为胃食管反流病发病中的重要因素。

胆汁反流与外源性的攻击因子(如刺激性的食物、酒精、抗炎药等)均会导致胃食管反流病患者的的食管收到刺激与损害。


2.反流防御机制的削弱

通过在光镜下观察胃食管反流病患者的胃壁细胞发现其间存在间隙增宽的情况,细胞的间隙增宽主要是因为细胞间的糖粘连蛋白缺失,而其的主要原因就是酸反流、烧心造成的黏膜的抵抗损伤与修复损失。当食管黏膜的防御屏障受到损害时,即使是正常的反流情况也会使患者患上反流性食管炎。


3.胃排空延迟

正常情况下饭后4小时,胃应排空90%的食物。胃排空延迟就是胃不能正常尽快的排空食物。大约有近一般的胃食管反流病患者会出现胃排空延迟的情况,而且他们餐后的酸反流相对于胃排空正常者显著增多,且酸反流的时间较长




解决之策


胃食管反流病是酸相关性疾病,所以从表面上看抑酸无疑是解决胃食管反流病的最直接的方式。奥美拉唑作为胃食管反流病应用率最高的的药物,也正是因为这个原因。这类强效抑酸剂通过阻断胃粘膜产生胃酸,抑制胃酸分泌,诚然抑制胃酸分泌,可以给予胃食管黏膜一个修复的时间,看起来好像是解决了问题,但是强效的抑酸作用会导致人体胃酸长期处于分泌不足的情况,胃内的酸性环境被破坏,出现停药就反复,用药效果一次不如一次的情况,不能解决真正的胃酸反流原因。据调查将近4成的胃食管反流病患者对拉唑类药物呈免疫效果,这说明每十个胃食管反流病患者中就有四个在服用抑酸剂药物后仍在饱受胃酸反流的折磨。

 


又称达喜的碳酸镁铝片,可以缓解酸反流带来的反胃灼烧的症状,是一种成分单一的抑酸抑胆汁反流的咀嚼药片。正如宣传词所说“一嚼就轻松”,达喜起效时间相对于拉唑更快,但是作用时间也更短,很多患者不得不得长期、重复的使用才能达到期望的抗酸效果,这会导致微量重金属在患者体内沉积,影响患者的神经系统。



这常见的两类抑酸药物都属于化学抑酸,长期使用都会带来不可能避免的负面效果。在此背景下,海藻酸钠制剂成为了国际胃肠病组织协会(WGO)认证的新一代治疗胃酸反流药物。


原理上与之不同的是,海藻酸钠制剂是纯物理的方式抗击反流,与胃酸作用时一部分会形成保护型的凝胶屏障取代酸袋,防止酸性内容物从胃反流进食管、咽喉,缓解酸反流带来的反酸、烧心、嗳气的不适感;一部分会成为黏膜的“愈合剂”,促进胃肠道黏膜的再生和修复。这种独特的作用原理让海藻酸钠制剂类的代表药物,如胃逆舒等成为了安全性更高,疗效更优秀,且更稳定的治疗胃酸反流药物。




在多项临床应用中,胃逆舒被广泛应用于胃食管反流病、反流性食管炎、消化性溃疡等治疗当中,且在使用4~8周后的胃酸反流患者均能达到60~90%的治疗效果。以上,建议使用拉唑类无用的胃酸反流患者可以将海藻酸钠类制剂胃逆舒作为新的抗酸选择。


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