温经汤——卵巢功能调节剂

引言:温经汤作为经方之一,临床应用广泛,《方剂学》功效为温经散寒,活血化瘀。主治寒气客于血室,血凝不行,致经道不通,绕脐寒疝痛彻,其脉沉紧。临床主要用于治疗痛经、绝经期疾患、乳腺增生、月经失调、不孕等病症。实际上,现代药理证实温经汤具有调节性激素平衡作用,可振奋卵巢功能衰弱,既治月水来过多,又治至期不来,具有双向调整作用。《黄帝内经》曰“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”

原方:阿胶(蛤粉碎炒)、当归(去芦)、川芎、人参、肉桂(去粗皮)、甘草(炒)、芍药、牡丹皮,各二两;半夏(汤洗七次)二两半,吴茱萸(汤洗七次.焙.炒)三两,麦门冬(去心)五两半。主治:治冲任虚损,月候不调,或来多不断,或过期不来,或崩中去血过多不止。又治曾经损娠,瘀血停留,少腹急痛,发热下利,手掌烦热,唇干口燥。

《金匮要略》曰:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急.腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰。此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。

在程云来《金匮要略直解》中有方解: “妇人有瘀血,当用前证下瘀血汤。今妇人年五十,当天癸竭之时,又非下药所宜,故以温药治之,以血得温即行也。经寒者温以茱萸姜桂,血虚者益以芍药归芎,气虚者补以人参甘草,血枯者润以阿胶麦冬,半夏用以止带下,牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂,则瘀血自行,而新血自生矣。故亦主不孕崩中,而调月水。”              方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉为君;当归、川芎,芍药、丹皮养血祛瘀为臣;阿胶、麦冬养阴润燥,人参、甘草益气健脾,半夏、生姜降逆温中为佐;甘草调和诸药为使。诸药相配,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。


从“妇人年五十所”来看,本条文所述类似于更年期综合征,更年期,也称围绝经期(perimenopause),是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间。部分妇女在此期常出现以植物神经功能失调,产生一系列症状,如“暮即发热”,“手掌烦热,唇口干燥”称为更年期综合征。与雌激素水平低落和身体衰老有关。“少腹里急,腹满”可能为生殖系统萎缩,导致的生殖道和下尿道的感染症状,亦或者是妇女主观的一种症状;“曾经半产,瘀血在少腹不去”,这可能是部分妇女生产时留的瘀血(病理产物),不排除其中有“半产”的病例。相较于桂枝茯苓丸(大多为实性包块,为实证,缓消癥结),本方所主可能并没有包块,虚证之瘀血(需要温通)。

现代药理研究证实温经汤作用于下丘脑,促进促性激素释放激素的分泌,尤其是促进黄体生成素的分泌,促进性成熟,促进排卵提高机体功能,改善子宫血液循环,具有调节性激素平衡作用,同时能促进全身血液循环,本方作用是多靶点的,同时具有镇痛、抑菌等作用。可以称之为“卵巢功能调节剂”、“卵巢功能衰弱振奋剂”。




本方既治月水来过多,又治至期不来,可见是具有双向调整作用。目前,此方多用来治疗更年期功能性子官出血。需要注意的实,如果以促进排卵为目的使用,当于月经干净后服用为佳,避免本方对月经的影响。对于不同的治疗目的,应该选择不同的时机来用方。需要注意的是,本方不仅仅可用于治疗更年期女性,青春期女性亦可以使用。黄煌常以此方加鹿角胶治疗女大学生的闭经、经少。并认为青春期月经量少或不至等均要考虑子宫发育不良及内分泌失调。可以作为参考。

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