黄帝内经·灵枢经·正义精讲277
卷六·胀论第三十五
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原文：
黄帝曰：愿闻胀形。
岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。
六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹䐜胀，引腰（“腰”当为“腹”——译者注）而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
原文译文对照：
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黄帝曰：愿闻胀形。
黄帝说：想听您讲讲胀病的病形，也就是表现或症状。
岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。
岐伯说：就五脏而言：胀病发作在心脏的，会有心中烦乱、呼吸气短、睡眠不安宁的表现。
肺胀者，虚满而喘咳。
胀病发作在肺脏的人，其胸中因气胀，会明明虚空无物，却感到胸中满实，并因此引发气喘和咳嗽。
肝胀者，胁下满而痛引小腹。
胀病发作在肝脏者，其胁下部位，即左右两腋下、人体侧边的肋骨区域，会有胀满感，且因此而引起疼痛；此胀痛之感会一直向牵引到小腹区域。小腹，在中医概念里，指下腹（肚脐以下腹部）之左、中、右三区的中区部位。
脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。
胀病发作在脾脏者，会有呃逆、四肢不轻快、身体懒重到连身上衣服都承受不起、睡眠不安，等症状。
肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。
胀病发作在肾脏的，则证见腹中胀满，此不适感牵引背部，令背部亦不舒适，腰髀部位疼痛。
六腑胀：
就六腑而言，则：
胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。
胀病发作在胃部，则证见腹中胀满；胃脘作痛；鼻中如闻焦味（胃属土，土之臭为香；心属火，火之臭为焦；火生土，则心为胃之母。子有病，母来救，则鼻中能闻到焦味的之气息），妨碍吃东西；大便困难。
大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。
胀病发作在大肠，则肠鸣腹痛，濯濯有水声，在此前提下，若是冬天再感受寒邪，就会发生完谷不化的泄泻病，也就是食物未经消化就泄出。
小肠胀者，少腹䐜胀，引腰（“腰”当为“腹”——译者注）而痛。
胀病发作在小肠，则少腹（脐下腹区之左、右两侧区域，俗称“腰”）感觉撑胀，且牵引大腹部（大腹即胸下脐上之区域，也称“上腹”）作痛。
膀胱胀者，少腹满而气癃。
胀病发作在膀胱的，会少腹区域感到胀实，且膀胱气闭、小便不通。
三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。
胀病发作在三焦的，会证见皮肤因气满其中而浮胀，用手按压之，则指下感觉空浮而不坚实。
胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
胀病发生在胆腑的，会证见胁下（即腋下之侧胸部，身体两侧之肋骨所覆盖区域）部位胀痛，口中发苦，经常叹大气。
凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失。
上述各种胀病，其发病机理及治疗原则，都是一样的。只要明白使正气来复的操作叫顺、使邪气退散的操作叫逆，就能根据正邪二气相搏的实际状况，精准确定当下的针具选择、行针手法、刺入深度、留针时长、进针次数、发针间隔、刺治步骤……等等，也就是制定出一对一的精准刺疗方案。
泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命。
如果正气虚弱却采用泄气法行针，或邪气炽盛却采用补气法行针，这就是使病情恶化的“逆”向操作，会使患者之生命神气离开其所居之脏腑，导致邪气侵入脏腑，而正气却涣散、败退，且无法凝聚以发挥人体相应脏腑的生理功能，体现为相应脏腑的器官功能衰竭。粗劣的医工常常在“逆”、“顺”操作上搞反，是谓“折人寿命”。
补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
如果正气虚弱用补法行针，而邪气炽盛则用泄法行针，这才是使病情好转的“顺”向操作，会使患者之已经离散的生命神气，回归本脏本腑。能通过针刺，使患者的生命神气逐渐充实其体表各处孔窍、从而不给外界邪气留一丝侵入人体之缝隙，这样，才称得上是“良工”，也就是医术高明的医者。
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老黄历择吉，2024.9.25
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