本来呢，我是想先写如何看检查报告的，但是结合这段时间的信息，我觉得，我还是先把如何判断孩子是否危险这个事情先跟大家讲清楚。

        今天我先和大家讲四大风险

        化疗实际上是一种杀敌一千自损八百的疗法，但是不管怎么样，这个方法非常有效，而且孩子的自身生长快，比成人恢复要快，所以就白血病治疗这一块，儿童白血病，虽然说是儿童恶性肿瘤高发之一，但是它的治愈率也就是长期生存率还是挺高的，能达到80%以上，而且也有不少经过化疗以后长大结婚生子的也有不少(这个大家看一下会长给我们发的照片就知道了，年初的时候有一个办的结婚酒)。

      根据化疗及白血病自身的特点分析，主要是四大风险。

      第一大风险，感染。

      白血病是免疫系统疾病之一。

      为什么这么讲？

      首先淋巴细胞主要用于抵抗病毒感染，而中性粒细胞主要用于抵抗细菌感染，一旦发生白血病，虽然淋巴细胞和中性粒都在增高，但是你看，实际上是幼稚的和原始幼稚的细胞增多，这些不是成熟的细胞，起不到抵御病毒和细菌的作用，所以说白血病发病的时候免疫力是低下的。发病时候感染的孩子必须要先控制感染，感染控制好了以后再进行用药(基本上是孩子不发烧以后就可以进行治疗了)。

        其次化疗药都是杀敌1000自损800，在杀死坏细胞的同时，他也会把好细胞干掉，细胞是有一定的生命周期的，所以在把这些细胞干掉的时候，新生细胞没有那么及时的长出来，在联合用药的情况下，我们会在血常规报告里面出现中性粒数值为0.00，白细胞的数值也接近0，这个时候免疫力接近于0，特别容易感染，那么为了预防感染，同时能够控制已感染的情况，不要让感染加重，这时候会把孩子移进层流床的，层流床里的空气是经过循环杀菌去尘的，孩子进入层流床的时候以后，陪护人员有几个注意事项，①如果也进入层流床的话，那么这个人尽量不离开病房了。②层流床的帘子不要打开，如果非要打开，那么尽量减少打开的时间。③层流床内的温度比较高，接近恒温，也就是说，会基本上设置在人体比较舒适的温度28度左右， 所以这时候房间的空调是要打开的，这是为了避免孩子需要离开层流床的时候，不会因为温度变化太大引起问题，同时也可以减少层流床温控的工作功率。

        一旦感染，那就是必须使用抗生素的，但是抗生素不是神药，也就是说不可能一针下去，马上见效，所以我们在免疫力低下的时候一旦发生感染，那么这个感染不恶化就是好事情，这个很容易判断，从孩子发不发烧就可以判断的出来。一旦感染，孩子肯定是发烧的，那么只要他下次发烧最高温度低过本次，或者是说两次发烧时间间隔越来越长，那么就是感染已控制住，并向好的方向发展的迹象。如果情况是反过来的，那么就是感染，没控制住需要加药，如果情况很严重，那就是进ICU了。

        我们这个病使用抗生素绝对是超量使用的，该用抗生素的时候一定要用，不要省也不要等，不能省是指必要时他的用量可以达到成人药量，不要等是指孩子发烧了，不要等到查C反应，首先口服抗生素再去找医生做检查，只是在给医生看结果的时候告诉他，孩子已经吃了什么抗生素，量是多少。

        常用的抗生素一定要备一些，全宇宙最全的抗生素图解(上次已发在群里发出来了)，大家要收藏起来，看明白了，就知道医生为什么给你开这种药，同时也知道自己常备的抗生素有哪些。

        有没有感染，就从两个迹象去判断，第一有没有发烧？第二C反应的数值有没有超标，数字越大，感染严重。

        其实预防感染最重要，也就是注意干净、整洁、卫生，要经常消毒。孩子经常触摸到的地方，需要用酒精进行消毒，而地板要经常用消毒液拖，餐具一定要消毒以后才给孩子用，尽量不用一次性餐具(一次性餐具制作过程当中，有没有严格遵守干净整洁卫生我们不知道)，建议大家买一个紫外线消毒灯，出院以后只要带孩子出去就给房间进行消毒，半个小时就好。

        第二大风险，出血。

        这里面有两个，第一个，任何一种化疗药，都会造成血小板的减少，而血小板是主要用于凝结的，也就是说它的作用是用于堵住血管的缺口，血小板减少到一定的程度就不起作用了，因为数量太少，第二个就是，门冬这个药物会引起，纤维蛋白原下降，凝血酶时间加长(加长凝血时间)，所以一旦出现有伤口，血流不止的话，那就有生命危险了，如果是内出血，那么救回来的几率很低，像脑出血，肺部出血，以及腹腔出血，但是如果这个血是往外流的，那么救回来的机会还是比较大的，所以我们能不能申请输血小板，有一个基准，血小板计数有没有低于20或者身上新增的出血点面积比较大。血小板低，我们就输血小板，纤维蛋白原低，我们就直接输冷沉淀。

        注意，在血小板或纤维蛋白原低的时候，或者是两者都低的时候，尽量平躺，减少活动，避免孩子磕着碰着(一旦磕着碰着，一定要密切关注孩子的状态直到血小板及纤维蛋白原自己回升，一旦情况不对，马上找医生)，积极申请输血小板，输冷沉淀，这时可以喝五红汤，煮五红汤的时候多放花生红衣。

        在这里做一个特别提醒，在肺部感染的情况下，有出血点必须及时输上血小板或者纤维蛋白原，缺什么就输什么，作为家长尽自己一切努力让自己孩子输上，肺部感染联合凝血功能低下造成肺出血已走了好几个了。

        第三，口腔溃疡或肛门溃疡

      所有的化疗药都会杀死表皮细胞，也就是说，我们人体所有的跟外界接触的表层细胞都会有问题。比如说你会发现孩子会脱皮，肺泡会很脆弱，容易出现口腔溃疡或者是肛门溃疡。

      勤漱口可以减少口腔溃疡，此外，出现口腔溃疡迹象的时候要懂得去处理，

        ①口腔发白的时候，可以漱口后加喷金茵肽

        ②口腔已有溃疡的时候，漱口，氧气吹干，喷金茵肽，溃疡部分用药。

        可备素高捿疗药膏，口腔宁，口康宁，如果严重的时候直接就用医院配的药粉了。

      口腔溃疡主要是影响孩子吃东西特别是在咽喉部位的溃疡，这会造成孩子直接拒绝吃东西特别是连水都不愿意喝。所以一定要慎重对待。而且这个溃疡面扩散出现的严重程度，我见过的直接把口腔上颚烂掉，达到鼻腔，还有把嘴巴口腔烂掉一直爆露牙床，需要去整容的。大家一定不要掉以轻心因为口腔溃疡严重的时候，虽然他不容易致命，但是会中断规范的治疗降低治疗效果，其实这个就是后期致命，因为提高了复发的可能性。控制口腔溃疡，面积扩散是最容易做到的，只要按前面两条进行，没有处理不了的口腔溃疡。

          肛门溃疡比口腔溃疡要容易处理，基本方式就是用适当浓度的高锰酸钾水泡屁股预防，一旦出现溃疡那么就要在泡屁股的基础上加上喷金茵肽+百多邦(有出血的情况就要用，没出血的情况不用)。在这里要提一点肛门溃疡很多时候是因为便秘造成的肛裂引起的感染，还有一个就是拉肚子，因为多次肛门打开，所以我们要尽量避免孩子便秘和拉肚子。

        如何变避免便秘及处理

        ①多吃蔬菜和膳食纤维比较多的水果和食物(红心火龙果和燕麦，注意红心火龙果吃了以后尿的颜色和大便的颜色会变成红色细胞低的时候要注意分辨到底是实物的颜色，还是尿或者大便已经变色)。

          ②多吃肠道有益菌(含双歧杆菌的药物)和乳果糖， 出现便秘或拉肚子的时候一定要加倍吃益生菌和乳果糖 ，吃肠道益生菌是直接给我们的肠道增加有益菌，乳果糖是营养益生菌的，可以加大肠道益生菌的数量，等到便秘或拉肚子的状况 恢复正常以后，我们的益生菌和乳果糖的用量就要降下来恢复正常，否则过犹不及。

          ③可以每天早上空腹吃一小勺(大人拇指指甲盖大小)冷榨蓖麻油或者是亚麻籽油，必须是冷榨的，热炸的没有效果，蓖麻油药店有卖，亚麻籽油市面上有卖，看清楚是冷榨的，就可以了，其次是冷榨芝麻油或者是橄榄油，这两个的效果没有前两个好。

        这里推荐一个物理方法，便秘很多时候是肠道蠕动无力，拉肚子是肠道无力锁住水分，中医的角度上来讲是阳气不足，我们就可以通过神阙穴也就是肚脐眼那里补充阳气，在肚脐眼上方放一个热水袋，切记，这个热水袋的温度一定在42度左右，也就是说孩子必须感觉到暖暖的，很舒服，如果过热，请放多一两层衣服或毛巾去隔热，冷了就没有效果了。

        特别提醒一下一旦出现溃疡，那么我们能够保持它面积不扩散就已经是胜利了，细胞升上去以后它会自动消失的。

        第四，电解质紊乱

        电解质紊乱，主要是钾、钠、钙的低，钾或钠低的时候，孩子会出现无力同时也会出现身体不明原因的疼痛，一旦开始出现无力状态，或者是不明原因的疼痛的情况下，除了看血红有没有低还要查一下电解质，如果出现钾或钠低的情况就很好解决了，每隔半小时补一次钾钠，融进水里，每次50~100mL，定期喂孩子渴这个已溶了钾或钠(氯化钠口服液和杞橼酸钾冲剂，这两个用于补钾，补钠直接就是食盐，两者同补就是口服补液盐)的水，只要坚持半个小时，补一次，基本上一天就能纠正过来(睡觉和吃饭时这个时间就往后顺延)。

        注意钾或钠低严重的时候都会引起昏迷，钠低的时候还会痉挛，所以医生会定期给你检查电解质一旦发现钾或钠低，那么请赶紧按半个小时给他补一次的方式给他补进去，千万不要等到情况严重时候再采用这个方式去补，这时候补上去就没有那么容易了，

          补钙就不用详细说了，维生素d加钙片就可以了。

        只要你能够让孩子降低这四大风险，那么孩子走疗是很顺利的。

        本次分享就到这里，下次我再和大家分享一下，如何看检查报告。