2023-03-29蒲辅周治疗肝病

蒲辅周认为,对肝病的治疗不能用过寒或过热的药。见肝之病,知肝传脾,当先实脾,苦寒太过,则伤中阳,克伐生发之气,容易导致肝病加重,如肝硬化等的形成。

从以下经验中,我们可以看出,蒲辅周认为慢性肝炎以肝郁脾虚为多,尤其是以脾阳虚为主。

辨证选方的医疗经验如下。

(1)肝郁湿热,脾胃失调

中气实者,多热重于湿,主要见症偏于阳明胃经,如发热而黄疸明显、胁胁痛口苦、腹胀满、大便燥结、小便短黄,可选用茵陈蒿汤、甘露消毒丹加减。

中气虚者,多湿重于热,证候偏于太阴脾经。

可用茵陈合越鞠丸,重用茵陈,通治湿热发黄,其效满意。

若恶心,腹胀满,消化不好,不想吃东西,可选用加减正气散、四逆散合左金丸,或香砂保和丸。

(2)肝病及脾,脾胃虚寒

胁下胀满,面白唇淡,大便溏,小便清,舌淡苔白,脉沉濡,可选用柴胡桂姜汤或理中汤加吴茱萸、草果。

肝炎后肝脾失调,要调和肝脾可用逍遥散、柴芍异功散加减。

蒲辅周曾经治一肝病患者,服苦寒重剂后,不思饮食,身疲肢倦,便溏,谷丙转氨酶300~400单

单位,麝絮试验(++),用香砂理中汤加吴茱萸、草果,治疗一月余,肝功恢复,体质明显增强。

(3)肝郁血瘀

蒲辅周认为,该证型病程较长,久病多虚多瘀。症见肝脾大,质较硬,胁痛固定,面色黑暗,舌紫暗或有紫斑,脉涩,消化功能弱,大便溏。

病机包括肝郁、中阳虚及血瘀。

治宜温脾疏肝、活血化瘀,用理中汤加鸡内金、桂枝、鳖甲、桃仁、红花,亦可对症选用膈下逐瘀汤。

(4)肝脾两虚,中阳失运

面色无华色暗,神疲气短,消化不好,舌淡无苔,脉弦细无力,宜选用归芍理中汤或归芍六君子汤。

若伴有全身阳虚者,可选用附子汤、肾气丸;阴虚者,可选用加减复脉汤之类。

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