【题解】

本篇岂仅为胆腑命名哉？结合本经《奇恒篇》，可知胆在脏腑中所具之奇与特，此盖专论其奇特之所以然也。

【原文】

胡孔甲问于岐伯曰：大肠者，白肠也，小肠者，赤肠也，胆非肠，何谓青肠乎？

歧伯曰：胆贮青汁，有入无出，然非肠何能通而贮之乎，故亦以肠名之。青者，木之色，胆属木，其色青，故又名青肠也。

胡孔甲曰：十一脏取决于胆，是腑亦有脏名矣，何脏分五而腑分七也？

岐伯曰：十一脏取决于胆，乃省文耳，非腑可名脏也。

孔甲曰：胆既名为脏，而十一脏取决之，固何所取之乎？

岐天师曰：胆司渗，凡十一脏之气得胆气渗之，则分清化浊，有奇功焉。

孔甲曰：胆有入无出，是渗主入而不主出也，何能化浊乎？

岐伯曰：清渗入则浊自化，浊自化而清亦化矣。

孔甲曰：清渗入而能化，是渗入而仍渗出矣。

岐伯曰：胆为清净之府。渗入者，清气也，遇清气之脏腑亦以清气应之，应即渗之机矣，然终非渗也。

孔甲曰：脏腑皆取决于胆，何脏腑受胆之渗乎？

岐伯曰：大小肠膀胱皆受之，而膀胱独多焉，虽然膀胱分胆之渗，而胆之气虚矣。胆虚则胆得渗之祸矣，故胆旺则渗益，胆虚则渗损。

孔甲曰：胆渗何气则受损乎？

岐伯曰：酒热之气，胆之所畏也，过多则渗失所司，胆受损矣，非毒结于脑则涕流于鼻也。

孔甲曰：何以治之？

岐伯曰：剌胆络之穴，则病可已也。

孔甲曰：善。

　　陈士铎曰：胆主渗，十二脏皆取决于胆者，正决于渗也。胆不能渗又何取决乎。

【注释】

涕流于鼻也：嗜酒者慎之！务防患于未然。

【直译】

胡孔甲请问岐伯说：大肠是白肠，小肠是赤肠。胆不是肠，为什么称为青肠呢？

岐伯说：胆囊贮藏青色的胆汁，有渗入而没有排出，如果不是肠，又怎么能够同时连通和贮藏胆汁呢？因此，也以肠来命名。青色是木的颜色，胆属木，它的颜色是青色，因此又称为青肠。

胡孔甲问：十一脏取决于胆，这么说胆腑也有脏的名义了，为什么脏有五个而腑却有七个呢？

岐伯说：十一脏取决于胆，这是省文，不是腑可以命名为脏。

胡孔甲问：胆腑既然称为脏，而十一脏取决于它，为什么非要取决于胆呢？

岐伯说：胆主管渗入，十一脏的气，得到胆气的渗入，才能分清别浊，其中有奇特的功能。

胡孔甲问：胆汁有渗入而没有排出，因此渗入是注入胆汁而不是排出，为什么能够传化浊气呢？

岐伯说：清气渗入则浊气自然能够传化，浊气传化清气也就自然转化了。

胡孔甲问：清气渗入而能升清化浊，那么渗入仍然是渗出了。

岐伯说：胆是清净的府第。渗入的是清气，遇到清气的脏腑，

也就以清气与它相应。相应就是渗入的机理，然而终究不是渗出。

胡孔甲问：脏腑都取决于胆，为什么脏腑会受纳胆汁的渗入呢？

岐伯说：大肠、小肠、膀胱都受纳胆汁，然而唯独膀胱受纳的比较多。既然膀胱分解了胆腑渗出的胆汁，胆气就随之而虚了。胆气虚，那么胆就会出现渗漏的祸害了。因此，胆气旺盛渗入的胆汁就多，胆气虚弱渗入的胆汁就少。

胡孔甲问：胆汁里面渗入了什么气会使胆汁的分泌减少？

岐伯说：酒的热气，是胆腑所畏惧的。饮酒过多，就会影响到胆腑分泌胆汁的功能，胆腑就会受到损害了。这与毒气结聚在脑部，则鼻涕从鼻孔流出不同。

胡孔甲问：用什么方法来治疗？

岐伯说：用针刺胆络的穴位，病就可以痊愈。

胡孔甲说：好。

陈士铎说：胆腑主管分泌胆汁，十二脏都取决于胆，正是取决于胆汁的渗入。如果胆汁不能渗入，又怎么能够取决呢？

【笔者按】

”凡十一脏，取决于胆”《黄帝内经·素问》第九篇《六节藏象论》。

译文为“以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发”。

人体是一个升降出入气化运动的机体,肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢？因为肝为阴木，胆为甲木，为阳中之少阳。“阳予之正,阴为之主”。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。语出《素问·六节藏象论》：“藏象何如？……凡十一藏，取决于胆也”。古往今来，历代医家对此论述颇多，莫衷一是，往往令后学医者无所适从。

主要有以下几种：

一、肯定“凡十一脏，取决于胆”的学术观点

很多学者认同此说，并从不同角度进行解读诠释。归纳起来，主要有以下见解。

1、以胆为中正之官主决断立论

唐朝王冰注注《素问·六节藏象论》中说：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也”。此虽具启示，但尚须进一步阐发。

明代马莳《黄帝内经素问·注证发徽》认为：“《灵兰秘典论》云:胆者中正之官，决断出焉。故凡十一脏皆取决于胆耳。盖肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐。其余六脏，孰非由胆以决断之者乎？”

2、以胆主春气余脏从之立论

以胆主春生之气作解释。此重视阳气的升发作用，肝胆虽同属于木，主春升之气，然肝胆这一对脏腑中，肝为阴，胆为阳。

《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。”

金·李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。”就是强调了胆的升清宣发作用。

清代张志聪《黄帝内经·素问集注》：“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升。”

《内经》重视阳气的观点不仅在《素问·六节藏象论》中有所体现，而在《素问·生气通天论》中更为明显。如说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“凡阴阳之要，阳密乃固”。

同时，相火学说中也很重视胆，《血证论·脏腑病机论》说：“胆与肝连，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。……胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃。”这就把胆主清阳之气与寄居相火相互贯通了。由此可见，胆主阳气的振奋，参与阳气的旋运机制，包括通达和升发诸脏腑之气机，胆都有其调节的功能。但是李念莪注《素问·举痛论》说：“肝木主春升之令”说明肝脏亦主春生之气，非独胆腑。

3、以胆寄相火温养诸脏立论

以胆气助正抗邪作解释。如程杏轩引《医参》说：“勇者气行则止，怯者着留为疾。经言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大风不畏，则不为风伤；遇大寒大热不畏，则不为寒热中；饱餐非出于勉强，则必无留滞之患。气以胆壮，邪不可干，故曰十一脏取决于胆也。”《医参》所谓“气以胆壮，邪不可干”，于经义难以相吻合，因为人之勇怯以及正气的强弱，不仅与胆有关，而且同心、肝等脏都有密切的关系。

明代万全《保命歌括》：“相火者，行君火之令者也，所以流行变化，生长万物者，皆相火主之也。在人之身，心为君火，胆与三焦为相火，故经云十一脏皆取决于胆。”元代滑寿《读索问钞》：“胆为中正之官，而其经为少阳，少阳相火也，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游于其间也，故曰取决于胆。”

4、以胆属半表半里通达阴阳立论

以胆主半表半里，能通达阴阳作解释。如明代张介宾《类经·藏象类》说：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。”此以足少阳经脉为注，但经脉虽内属于脏腑，而二者必竟有别，故此注有牵强之感。

明代李中梓注: “胆为奇恒之府，通全体阴阳，况胆为春生之令，万物生长化收藏，皆于此托生察命也。”

5、以胆为阳木疏通气血立论

现代中医学家方药中认为: “凡十一脏取决于胆”，与胆和肝的疏泄职能有关。所谓疏泄，主要指疏通气血，人体中任何器官都必须在气血调达的情况下才能发挥其各自的正常职能。因为肝为阴木、胆为阳木，据《内经》“阴为阳基”、“阳为阴统”，故阴阳之间从活动而言，起主导作用的是阳。

6、以气以胆壮邪不能干立论

元代程杏轩《医述》引《医参》：“勇者气行则止，怯者著而为病。……。气以胆壮，邪不能干。故曰十一脏皆取决于胆。”秦伯未《内经知要浅解·藏象》：“五脏六腑的强弱，可从胆的壮怯作为判断。”

近来又有人认为：“十一脏取决于胆”，即是十一脏取决断于胆，与《素问·灵兰秘典论》所说“胆者，中正之官，决断出焉”义同；胆对脏腑的决断作用主要是针对神志活动而言；胆通过影响心神而决断十一脏。

此外，亦有人对《内经》“十一脏取决于胆”的论点及后世的解释提出质疑。认为如果认定“十一脏取决于胆”，就不得不随意扩大胆的功能，拔高胆的地位，此与《内经》原意相悖。因而提出质疑，认为其是衍文或误字，并提出勘误。

二、否认“凡十一脏，取决于胆”的学术观点

1、“凡十脏，取决于胆”说

清代于鬯《香草续校书》认为：“上文言心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，凡十藏，无十一藏。十一藏去胆止有十，则一字为衍甚明。”

2、注文误入正文说

郭霭春认为“'凡十一’九字，疑为后人所增”。宗全和认为这段文字以“凡十一脏取决于胆也”一语绝之，赋胆以特殊地位，此语乃后人评注误入正文所致。且注文当为“凡十一脏，缺于胆也。”“取决”二字，系“缺”字的合音通假字。注语误入正文，在《内经》中是有例可循的。

3、“凡土脏，取决于胆”说

李涛认为“本句并非含曲奥难解之意，'十一’乃'土’字之误。”成肇智也认为“这种把一个字一分为二误认或误写作两个字的现象，在古书的传抄过程中并非罕见，因此，从校勘学的角度看，'土’字误作'十一’是可能的。”本句在“至阴之类，通于土气”之后，“至阴之类”系上文的脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，“通于土气”寓指他们具有“化糟粕，转味而出”的功能，因此“凡土脏取决于胆”上承前文顺理成章。连贯起来意为，脾胃、大小肠、三焦、膀胱等“土脏”的功能有赖于胆的生理功能正常。

4、“凡十，一脏取决于胆”说

朱宝华断句为“凡十，一脏取决于胆”。“凡”以上所述脏腑正好十个，以“凡十”概之，文理顺畅。“一脏取决于胆”之一脏为脾脏，是“脾”至“通于土气”一段文字的概括，意为脾取决于胆，脾的生理功能为胆所决定。

5、“凡土脏取液于胆”说

林绍志从语史学、文字学角度出发，考证“取决”一词的出现的时间，发现与《黄帝内经》成书时间不符，提示问题出在“取决”二字上。通过字形对比认为“决”乃“液”之误。提出“凡十一脏取决于胆”实则为“凡土脏取液于胆”。

6、“凡十一脏，取决于脾”说

董生青认为“胆”乃“脾”之误字。古字胆与脾都是左右结构，形极相近，竹板裂蚀则很易误混，故胆字，并非经文之本义，而是该段文字错简后胆脾二字误混所致。

7、“凡十一脏，取决于膻”说

张毓汉认为，《内经》一贯强调心的主宰作用，但心蛰藏于内，主天下不露形骸，故由“膻中”“代君行令”“代心受邪”。《素问·灵兰秘典论》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《灵枢·胀论》云：“膻中者，心主之宫城也。”张志聪《素问集注》明确指出“心主之包络，位居膻中，代君行令”。此外，《素问·六节脏象论》开头提出“心者，生之本”的论点，结尾又做出“取决于膻”的结论，首尾呼应。故“决于胆”之“胆”乃“膻”之误。

8、“凡十一脏，取决于睾丸”说

孟琳升认为经文所言之“胆”，可能为“睾丸”的借音借字。睾丸不仅决定是否能够怀妊，也决定着胎元及形成后五脏六腑等十一脏的生长发育状况，这便是先天禀赋状态的重要环节。另外，是否有睾丸，又决定着男女性别的不同。五脏六腑等十一脏，也同样随性别不同而有“阳刚阴柔”的分别。这是“取决”的又一方面。因此，“凡十一脏取决于胆”，应为取决于睾丸。

以上诸家争鸣，孰是孰非，真相几何，且留后人考证。

胆的功能是贮存和排放胆汁。胆汁中主要成份是胆盐和一些酶类，胆盐起的作用是类似乳化剂（也就是洗涤剂一样的东西）的作用，它可以帮助把不溶于水的油脂乳化乳液，以便吸收；酶类是帮助消化脂肪的。平时肝脏产生的胆汁会随时流到胆囊，贮存起来，当进食脂肪，食糜到达胃里时，胃壁细胞上的感受器会产生信号，反馈到消化中枢，通过神经体液渠道将指令传达到胆囊，胆囊就会收缩，将其间贮存的胆汁排入十二指肠，与此同时，胰腺也同时接到指令，排出胰酶，与胆汁一同排入十二指肠，共同完成消化功能。

如果没有的胆,消化功能会减弱,特别是肉食更不易消化.

以上多种观点解释“十一脏取决于胆”，其认识目前尚难统一，有待学者们进一步探讨。中医理论本不该如此混乱，众口不一。