化疗呕吐是否真的很可怕？

很多患者及家属对化疗怀有深深的恐惧感，认为化疗会导致严重的呕吐，非常痛苦。事实上，在二十世纪九十年代以前，化疗确实是件非常痛苦的事，那个时候往往用提高药物剂量的方式来提高疗效，而且中枢性镇吐药物还没有得到应用，因此化疗的消化道反应重，患者往往吐得很厉害。近年来，随着医学、药物学的进步，一方面出现了许多毒性反应低、有效率高的化疗药，另一方面中枢性镇吐药物如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用，化疗反应明显地减轻了。目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐，经治疗很快缓解，有些方案甚至没有明显的消化道反应，高龄老人、体弱者也可以应用。

化疗前应该做那些准备？

首先是心理准备。正规的化疗方案是肿瘤专科医生系统了解患者的肿瘤情况、体质状况、既往病史后综合分析制定出的，一般是可以耐受的。所以，在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧，相信自己，相信医生，放松身心迎接治疗。要知道，紧张和焦虑就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到，大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻，而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。

其次，要对化疗的毒副反应有简单的了解。可以向主管医生了解化疗可能产生哪些毒副反应以及防治措施，做到心中有数，到时候不至于惊惶失措或耽误治疗。不建议患者研究药品说明书，因为说明书是医学文献的一种，患者或家属没有系统的医学知识，无法综合分析，很容易断章取义片面理解。

第三，要做好身体上的准备。在化疗前尽量调整好饮食及睡眠，避免感冒，以最好的身体状态迎接治疗。

化疗药有哪些主要的毒副反应？

恶心呕吐：大多数化疗药都有，但程度不同。顺铂（DDP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）相对较重，而丝裂霉素（MMC）、博来霉素（BLM）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）则较少出现恶心呕吐。

骨髓抑制：大多数化疗药都有，其中紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、诺维本（NVB）、依托泊甙（VP-16）、卡铂（CBP）、异环磷酰胺（IFO）、甲氨喋呤（MTX）、阿霉素（ADM）较为明显。一般先出现白细胞中的中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。丝裂霉素、健择可以先出现血小板减少。

腹泻：草酸铂（L-OHP）、开普拓（CPT-11）、5－FU、羟基喜树碱、希罗达有可能出现腹泻。

便秘：诺维本（NVB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）、以及中枢性镇吐药都可以导致便秘。

心脏毒性：阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、紫杉醇（PTX）有心脏毒性，临床可以表现为胸闷、无力、心律不齐等。

脱发：几乎所有化疗药都可以导致脱发，但轻重不同，轻的仅少量脱发，重的可全部脱落。阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇几乎100％导致全脱。

色素沉着：5－FU、博来霉素、平阳霉素可以导致色素在皮肤、甲床沉积，出现皮肤变黑或指甲变黑。

神经毒性：草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊甙（VP-16）都可以产生周围神经毒性，患者感觉手或脚发麻、四肢肌肉酸痛，也有人出现唇、舌发麻，极少数人可以出现喉头发紧、呼吸困难。

肝肾功能损害：几乎所有的化疗药都需经过肝脏代谢，肾脏排泄，所以都有可能损害肝肾功能。

还有一些少见的毒副反应如过敏、皮疹、中枢神经毒性等。

化疗患者为什么要经常查血常规？

化疗后每隔2－3天就要查一次血常规，一些患者对此不理解，觉得：“我的血象没事，为什么还要查？” 其实经常查血常规是非常必要的。现在的许多化疗方案都有骨髓抑制，主要表现为白细胞（主要是中性粒细胞）下降，有的也出现血小板下降。一般化疗第1天开始白细胞就有下降的趋势，直到第14天（有些方案甚至到第20天）骨髓都处于抑制状态中。一般4.0×109/L>白细胞≥3.0×109/L称为Ⅰ度白细胞减少，3.0×109/L>白细胞≥2.0×109/L为Ⅱ度，2.0×109/L>白细胞≥1.0×109/L为Ⅲ度，白细胞<1.0×109/L为Ⅳ度。Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少的患者有引起重症感染导致死亡的危险。而血小板<30×109/L则有自发性出血的危险。每个人对化疗的耐受性不同，出现骨髓抑制的时间、程度和持续时间也不同，有的化疗第2、3天就出现、有的第10天才出现；有的仅Ⅰ度减少，有的可能白细胞为0；也有人前一天还是正常，后一天就变成Ⅲ度。所以根据化疗方案、患者年龄、体质、既往化疗情况2－3天查血常规是必要的。

化疗后白细胞下降怎么办？

化疗药物可以导致不同程度的白细胞下降。患者应避风寒，慎起居，减少外出及探视，尽量避免感冒。因为此时细胞免疫功能低，感冒有可能并发难以控制的细菌感染。Ⅱ度以上的白细胞下降应该及时使用集落刺激因子，促进骨髓功能恢复，减少重症感染机会。使用集落刺激因子期间应该每天或隔天查血常规。有的患者使用集落刺激因子的第2、3天白细胞就迅速上升到10×109/L以上，这是外周骨髓池中储备的粒细胞释放到血液中，真正的骨髓造血功能尚未恢复，还需要继续使用直到再次复查血常规白细胞10×109/L以上。Ⅳ度白细胞减少感染机会非常大，此时患者要做好自我隔离，减少探视，保证个人卫生及食品卫生，保证病房中空气流通，配合护士按时测体温，如果发现发热、口腔溃疡、嗓子痛、腹泻等情况及时通知医生护士。但也不必过分担心，一般在集落刺激因子的帮助下，大部分一周之内即可恢复正常。

化疗时恶心呕吐怎么办？

大多数化疗药都有程度不同的恶心、呕吐反应，顺铂、开普拓、阿霉素、表阿霉素等药的恶心呕吐还比较强烈，这也是许多患者惧怕化疗的原因之一。那么怎样减轻这种不适呢？首先还是要相信医生，经受良好专业培训的肿瘤专科医生在使用中/强度致吐药物是都会规范使用镇吐药，有的还加用糖皮质激素、镇静剂，可以大大减少恶心呕吐的程度，患者应该放松身心，可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、与他人聊聊天，避免注意力过于集中于化疗。个人对化疗药的反应程度不同，所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗。在化疗期间饮食不要追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量清淡，容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹，这些半流质食物在食道、胃表面形成一层保护膜，减少胃液对上消化道的损害。

化疗时便秘怎么办？

化疗期间容易发生便秘。一是因为化疗药物如诺维本、长春新碱、长春地辛等有便秘的副作用；二是大量应用中枢性镇吐药物可以抑制肠蠕动发生便秘；三是化疗期间运动、饮食减少，蔬菜水果摄入少也容易导致便秘。便秘预防比治疗更重要。在使用有便秘反应的化疗药物时可以服用润肠通便的中药，如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等，饮食上适当吃些有润肠作用的水果和蔬菜如香蕉、猕猴桃、菠菜等。能够下床的患者尽量下床走走，体力较差的患者可以在床上自己从左向右按摩腹部促进肠蠕动。针灸治疗便秘也有不错的效果。

化疗时腹泻怎么办？

5-FU、草酸铂、开普拓、希罗达等药都可能导致肠蠕动增强、肠分泌增多而引起化疗性腹泻；化疗药损伤肠粘膜后，再加上饮食不洁可以引起感染性腹泻。因此化疗期间的患者应注意观察大便情况，出现大便次数增多，和（或）大便变稀不要自己乱服药，应该及时告知医生。首先要辨别感染性腹泻和化疗性腹泻，大便常规检查是必不可少的。化疗性腹泻可以使用易蒙停等止泻药物，而感染性腹泻不能使用止泻药，应立即使用抗菌素。患者应该多喝水、喝果汁，以补充水分补充电解质，必要时静脉补液补钾；饮食一定要清淡不油腻，以碳水化合物为主，尽量少喝牛奶、豆浆；排便后要及时清洗肛门及外阴以防细菌感染。

如何减轻化疗的神经毒性反应？

草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊甙（VP-16）等都可以产生周围神经毒性，主要表现为手脚发麻、四肢肌肉酸痛，可以在化疗当时出现，也可以随着化疗疗程的增加逐渐出现并加重。怎样减轻神经毒性呢？最重要的是在化疗期间避免冷饮冷食，也要避免手脚接触凉物。使用草酸铂时最好穿棉质袜，也可以带薄手套。化疗期间补充维生素B族可起到营养神经的作用，减轻药物对神经的损害。活血通络的中药外用泡洗手脚可以促进局部血液循环，增加神经营养，加快神经损伤的修复。

化疗结束是不是就没事了？

目前的观点认为无休止的化疗是有害无益的，所以现在化疗一般都有疗程限制。临床上最常用的21－28天/周期方案，术后辅助化疗一般做4－6个周期，晚期患者一般也是3－6个周期，14天/方案一般做10－12个周期。有的患者常规化疗结束后大松一口气：“总算治完啦”。化疗疗程结束是不是就“治完了”呢？不是的。肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程，对于肿瘤的治疗也是长期的。化疗仅是治疗的一步。化疗后可以长期口服中药汤剂或成药，一方面扶助正气，一方面解毒散结。化疗后应该每3－6个月全面复查一次，以便及时发现复发、转移。

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