DAY 2/3

问：此处的发热或无热，是以自身感觉为主，还是以体温计为准？有一些人
发烧低烧初期，自己没感觉，但是体温计上有显示是低烧这种怎么算是以自
己的感觉为主？还是以体温计为准？
答：中医说的发热，既包含客观的体温升高，也包含主观的自觉发热。在太
阳病的发热里，大多数都会伴随客观的体温升高。

问：发于阳，发于阴是什么意思？大热和发热是一个意思吗？
答：发于阳就是恶寒发热并见，发于阴就是只恶寒不发热。大热就是高热的
意思，除了说明发热症状，还说明程度深。

问：老师我想问一下第十一条真寒假热和真热假寒怎么看啊
答：条文写的比较清楚了，身上发高热，病人反而怕冷，这个表面看着像
热，实际上是真寒

问：发热恶寒者跟发于阳也有什么关系 ；无热恶寒者跟发于阴也有什么关
系；两者有什么联系呢
答：两种说法，第一种是郝万山老师的解读，“于”是介词，从哪里发，发
于阳，指的是发于太阳，也就是寒邪侵犯肌表，因为闭郁阳气，所以会发热
与恶寒并见。
发于阴，指的是发于太阳证之外的里证，可以理解为寒邪中于里，里证是但
寒不热。

问：阴弱者汗自出，请问为什么阴弱的时候还要出汗呢？那个视频上老师讲的是
因为营阴不足，所以出汗，我觉得应该是，因为出汗了才会导致营阴不足
吧，请老师帮忙解答一下
答：阴弱和汗自出，其实是并列关系，阴弱，指的是名字，汗自出，指的是
具体症状表现，互为解释而已。说是因果关系也对。

问：阴弱而汗出是因为营阴内守功能减退，导致阴液不能自守而外泄吧？
答：营阴自己没有内守的功能，营行脉中，卫行脉外，卫气应当固守腠理，
不让营阴外泄。
意思是，营阴要靠卫气来守。风邪开泄卫表，让腠理疏松，营阴外泄为汗，
此为阴弱。正气抗风邪于表，翕翕发热，此为阳浮。这俩加一起，就是太阳
中风，第2条说的是太阳中风的症状，这一条解释的是太阳中风的机理。

问：是否是说太阳表证在无里虚的情况下会有脉浮，但脉浮不一定绝对是表
证？
答：单一一个浮脉，确实不能等同于表证。浮脉有三种情况，主表，主热，
主虚。所以浮脉加上恶寒发热，才会是表证。
说浮脉主热，这种热是阳明热，洪大的同时应当是伴有浮的，只发热不恶寒
。
说浮脉主虚，指的是虚脉，浮大而无力，这是虚损病，症状表现都是虚证，
自然和太阳病的条文也不一样。

DAY ４

问：我也想问桂枝解肌的意思，汗出，腠理开，本就解肌了，为何还要桂枝解肌？莫非开的是皮毛，肌肉没开？
答：桂枝汤的“解肌”是相对于麻黄汤的“解表”而言的，虽然还是表证，但是邪气处于比卫表略深一些的肌肉层，所以叫解肌。
汗出腠里开，不是解肌，它是风邪开泄卫表的一种状态，开泄之后，就侵犯了肌肉层，这时候就需要桂枝汤解肌。但仍在表，没有入少阳，更没有入里。

问：我还想问一下第12条色色恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 都怎么看的
答：啬啬恶寒，就是风一吹就冷得想打哆嗦；淅淅恶风也是形容怕风的，指的是风吹过身体引起的飕飕的感觉；翕翕发热就是身上发热好像盖了一层薄的羽绒一样。

问：老师第14条中项背强几几，反汗出恶风者 两个都怎么看 ，还有两个都有什么联系
答：项背强几几，就是脖子和后背拘紧僵硬的感觉；反汗出恶风，就是出汗，怕风。这两个症状是并列关系，都属于桂枝加葛根汤的症状。

问：此为坏病，这个坏病是属于误治吧？
答：是误治。怎么个过程呢？太阳病三日，发汗，之后肯定是表证没解，这时候医生误以为用错药了不好使，所以改用了吐、下（伤津液和里阳）、火针（引热入里），又没好，反而变生它证。
太阳病，第一次发汗表没解，再治就应该用桂枝汤了。

第一汗可以用麻黄汤，再汗就只能用桂枝汤。因为第一汗，已经开泄了腠里，不再是寒邪闭郁卫表。

问：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，是不是可以理解为太阳中风应该用桂枝汤解肌发汗，但是却用了吐，下，温针之法，这些皆属误治，而使病邪不解，病情恶化，而成坏病，也就是变证了？？？这时就不能用桂枝汤了？
答：是的，因为此时已经不是桂枝汤证了，机理见我上边那条回答。

问：老师，太阳病三日，已发汗（这种情况就只能用桂枝汤了吧？）
答：是的。已发汗，表证仍在，用桂枝汤。

DAY 5

问：温针 是啥意思
答：温针就是火针

问：炮附子 与 药店卖的 制附子 是一样的吗？
答：炮附子，黑附子，黑顺片，制附子，说的都是一个东西

问：老师，麻烦您画红线的词语解释一下什么意思？（“桂枝不中与之也”、“知犯何逆”、“不可与也。常令识此，勿令误也。”）
答：太阳病经过发汗不解，又用了吐法，下法，还没好，这个就是治坏了，【再用桂枝汤已经不行了】，这时候就应该看患者的脉证，【知道到底是哪出了问题】，出现什么证就治什么证。桂枝汤本来是解肌的，如果病人是脉浮紧，发热，无汗，（这个不是桂枝汤证）【不能给患者用桂枝汤。要时常记住这一点，不要判断错了】
最后一句话意思是，要能够区分太阳伤寒和太阳中风的区别，要记清，别搞混了。

DAY 6

问：今天的课程中老师未讲解下面25条的内容，看不太明白，麻烦老师晚上答疑时详细解读一下，谢谢老师！
“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）”
答：服用桂枝汤后的调护很重要，正确的应当是遍身哲哲微汗，但这个是大汗出，所以正气伤了，表邪也没解。此时虽然是脉洪大，但没有伴随心烦、口渴，就说明邪气没有入阳明，还在表，所以继续服用桂枝汤，将息如前法。这里的脉洪大是辛温药物鼓动气血，出现暂时的洪大脉。

问：太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之（为什么会脉促？）
答：这里的脉促指的就是快而有着急忙慌之感。太阳病误用泻下法，导致胸阳不振，而邪气也被引入里，所以胸满。这个脉快不是热，是一种虚导致的代偿反应，邪陷胸中，胸中不足的阳气勉强抗邪的一种表现。
所以快也不是稳定有力的快，而是着急忙慌的快。

问：太阳病和阳明同病时，脉象是怎样的？
答：此时虽然有胃肠道症状，但是寒邪闭表，脉依旧是浮紧脉。

问：太阳与阳明合病，可以理解成胃肠型感冒吗？一边是有外感病，一边是有腹泻情况，是这样吗？
答：太阳与杨明合并，不是胃肠感冒，他俩的病机不同。前者纯粹就是寒邪侵犯，胃肠感冒是暑湿伤中。

问：之前看过其他解说，25条太阳病，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，别的解说应该不是脉洪大，而是脉浮，这样才符合桂枝汤证，这样对吗
答：桂枝汤证脉肯定是浮的，这里脉洪大也应当是浮兼洪大的脉，这里说脉洪大是一种强调，指的是若遇到喝桂枝汤大汗后的洪大脉，要以“是否兼有烦渴”来鉴别，是仍在表还是入里。

问：一斗 是多少 毫升
答：
1 石 = 四钧 = 29760 克
1 钧 = 三十斤 = 7440 克
1 斤 = 16 两 = 248 克
= 液体250 毫升
1 两 = 24 铢 = 15.625 克
1 圭 = 0.5 克
1 撮 = 2 克
1 方寸匕 = 金石类2.74 克
= 药末约2 克
= 草木类药末约1 克
半方寸匕 = 一刀圭
= 一钱匕
= 1.5 克
一钱匕 = 1.5-1.8 克
一铢 = 0.65 克
一铢 = 100 个黍米的重量
一分 = 3.9-4.2 克

1 斛 = 10 斗 = 20000 毫升
1 斗 = 10 升 = 2000 毫升
1 升 = 10 合 = 200 毫升
1 合 = 2 龠 = 20 毫升
1 龠 = 5 撮 = 10 毫升
1 撮 = 4 圭 = 2 毫升
1 圭 = 0.5 毫升

1 引 = 10 丈 = 2310 厘米
1 丈 = 10 尺 = 231 厘米
1 尺 = 10 寸 = 23.1 厘米
1 寸 = 10 分 = 2.31 厘米
1 分 = 0.231 厘米

梧桐子大 = 黄豆大
蜀椒一升 = 50 克
葶苈子一升 = 60 克
吴茱萸一升 = 50 克
五味子一升 = 50 克
半夏一升 = 130 克
虻虫一升 = 16 克
附子大者1 枚 = 20-30 克
附子中者1 枚 = 15 克
强乌头1 枚小者 = 3 克
强乌头1 枚大者 = 5-6 克
杏仁大者10 枚 = 4 克
栀子10 枚 平均15 克
瓜蒌大小平均1 枚 = 46 克
枳实1 枚 约14.4 克
石膏鸡蛋大1 枚 约40 克
厚朴1 尺 约30 克
竹叶一握 约12 克

这个是计量换算表，大家可以收藏一下，用量要学会自己算哦

问：红的地方（指下文“与桂枝汤”），老师是不是搞错了啊，是白虎汤 ？（服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤）
答：条文没错，就是桂枝汤，之所以不是白虎汤，是因为没兼有“大烦渴不解”，所以判定没有入阳明。

问：老师，那28条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之，这一条其他解说也说应该是去芍药而不是去桂枝，去桂枝就没有接肌解表作用了，对吗
答：这里的服桂枝汤、下之，都是误治。为什么会误治呢？因为出现了“头项强痛，翕翕发热”，看似桂枝汤证；出现“心下满微痛”，看似里有实，当下之。结果用桂枝汤没效果、用下法还是没效果，所以它既不是太阳中风也不是里实证。
这里“小便不利”是关键，说明病机是里有停水。无汗翕翕发热是水邪闭郁肌表阳气，心下满微痛是水邪阻遏中焦气机。
医宗金鉴确实有把桂枝留下去芍药的说法，还有另一派观点，认为桂枝走表，去掉桂枝是为了不让药走表，专门走里。因为芍药有利小便的作用，而且不少医家在临床中发现，确实是去桂加茯苓白术汤在临床上确实有明显的利尿效果

问：白虎汤是身大热，口大渴，汗大出，脉洪大？缺一不可吧
答：是的，主证必须都满足，少一条，辨证的结果就不唯一。少了口大渴，就不知道是不是阳明了。

问：大烦渴不解的 是 白虎加人参汤，这里应该是 白虎汤？我的桂林古本上面是白虎汤
答：版本确有不同，这里的重点在于口渴的程度，伤寒里的人参是生津液的，加不加人参，看津液伤的程度而定

问：若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。请问老师，桂枝二麻黄一现在剂量怎么算？桂枝汤用三分之二的剂量，麻黄汤用三分之一的剂量吗？
答：对的

问：既然需要麻黄发汗解表，为何不可直接用麻黄汤呢？
答：这里的症状是寒邪比较轻微的情况，若形似疟，一日再发者，不是寒热交 错形似疟，而是发热恶寒，热多寒少，一日再发，只是发作两次，那提示了再表 的寒邪更轻一些。面赤身痒，发热恶 寒，热多寒少，所不同的就是，一天发作两三次的是桂麻各半汤证，一 天只发作两次的是桂二麻一汤证
有小寒闭郁，可是营卫之气又不足，单用桂枝汤，单用麻黄汤，都不行，合起来就能解决。

DAY 7

问：请问老师必自下利，不下利而呕者中利通痢？还是…太阳阳明合病，为什么会下利？
答：太阳与阳明合病，若出现呕吐或者腹泻，是正气抗邪与表，不能固护与里，导致中焦里气升降失常。

问：305条少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。这里与35条的麻黄汤怎么区别。
答：区别在于病邪的位置，麻黄汤的身痛是由于寒邪闭表造成，所以病位在表，会伴随恶寒发热，脉浮紧。附子汤是肾阳虚衰，寒湿凝滞于身体骨节，病位在里，所以脉沉。

问：之前有个产后腰疼很多年的患者，我给她用过麻黄汤加减，治疗了她的腰痛，误打误撞，效果还不错，当时没有看伤寒论，所以没有用附子汤，这身疼腰痛骨节痛，临床太多病人了，所以想知道这其中的奥妙，不知道这种情况可以考虑用这些方剂吗？
答：那她的腰疼就是恰好符合了寒邪闭表的麻黄汤证，中医的方子对证，不对病，遇到具体的病人还是需要辨证区分的。

问：请问老师，刚才您说阳太阳阳明合病，必自下利字，那不是阳明病会便秘吗？腑实不通吗？为什么还会下利？我觉得这还是有点矛盾
答：这里阳明是一个大的概念，不单指阳明热的大热口渴或者腹满便秘

问：老师，新加汤是不是62条的，发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜个一两，人参三两新加汤主之的新加汤
答：是的，这个方的名字太长了，很多人会习惯简称新加汤

问：恶风无汗而喘者。这个喘是运动后喘不过气的样子吗？
答：是病理的喘，这条说的是麻黄汤证的喘，是因为寒邪闭郁肌表，肺气不得宣发导致。不是生理性的喘（运动，不透气）

问：老师，新加汤也是脉沉，附子汤也是脉沉，区别又在哪呢？
答：新加汤的脉沉是发汗伤了阳气津液导致，脉应当是沉而无力的，附子汤是阳虚兼有寒湿侵犯肢体，脉沉但没有无力。

问：桂枝汤证不是由寒邪所致，哪来的表热呢？
答：桂枝汤是风邪，没有寒邪，因为肌表没有被闭郁而无汗。发热是正邪相争所致。

问：老师，阳明病多是实证对吗
答：不要以说“大多”是什么情况，来判断，这个逻辑是不对的，也得看满足哪个条文哪个方子，分析具体的证候。