阴阳大论云∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽。此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏君子周密,则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳,其伤于四时之气,皆能为病。
以至春变为温病;至夏变为暑病,暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触冒寒冷之所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大冷,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中长幼之病多相似者,此则时行之气也。(仲景《病源》《小品》《千金》同)。
王叔和曰∶伤寒之病,逐日浅深以施方治。今世人得伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医又不知次第而治之,则不中病。皆以临时消息制方,无不效也。
今搜探仲景旧论,录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者,拟防世急也。又土地高下,寒温不同,物性刚柔、餐居亦异,是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟,临病之工,宜须两审也。(《小品》《千金》同。)
又曰∶夫表和里病,(一作阳盛阴虚。)下之而愈,汗之则死;里和表病(一作阳虚阴盛。)汗之而愈,下之则死。夫如是则神丹不可以误发,(神丹丸,在此卷崔氏部中,六味者是也。)甘遂何可以妄攻?(甘遂者,水导散也。在第三卷天行狂语部中,甘遂等二味者是也。出《千金方》。)表里之治,相背千里,吉凶之机,应若影响。然则桂枝下咽,表和则毙。(桂枝汤,在此卷仲景日数部中,桂枝等五味者是也。)承气入胃,里平则亡。(承气汤,在此卷仲景日数部中。三味者是也。)此表里虚实之交错,其候至微,发汗、吐、下之相反,其祸至速。而医术浅狭,为治乃误,使病者陨没。自谓其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!(《千金》同。)
又凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。而执迷生意者,乃云神丹甘遂合而服之,且解其外,又除其内。言巧似是,于理实违。安危之变,岂可诡哉!夫病发热而恶寒者,发于阳;无热而恶寒者,发于阴。发于阳者,可攻其外;发于阴者,宜温其内。发表以桂枝;温里宜四逆。(四逆汤,在第二卷伤寒不得眠部中。三味者是也。)
华佗曰∶夫伤寒始得一日在皮,当摩膏火灸即愈。若不解者,至二日在肤,可法针,服解肌散发汗,汗出即愈。若不解者,至三日在肌,复一发汗则愈。若不解者,止,勿复发汗也。至四日在胸,宜服藜芦丸,微吐则愈。若更困,藜芦丸不能吐者,服小豆瓜蒂散,吐之则愈。视病尚未醒,醒者复一法针之。(藜芦丸,近用损人,不录之。瓜蒂散,在卷末杂疗中《范汪方》二味者是也。)五日在腹,六日入胃,入胃则可下也。若热毒在胃外,未入于胃,而先下之者,其热乘虚便入胃,则烂胃也。然热入胃病,要当须复下去之,不得留于胃中也。胃若实热,致此为病,三死一生,此辈皆多不愈。胃虚热入,烂胃也,其热微者,赤斑出,剧者黑斑出,赤斑出者,五死一生。黑斑出者,十死一生。但论人有强弱,病有难易,攻效相倍耳。病者过日,不以时下之,热不得泄,亦胃烂斑出矣。
若得病无热,但狂言烦躁不安,精采言语与人不相主当者,勿以火迫之,但以五苓散一方寸匕,水和服之。(五苓散,仲景云猪苓散是也。在第二卷伤寒中风部中,《千金翼方》五味者是也。)当以新汲井水,强饮一升许,若一升半,可至二升益佳。令以指刺喉中,吐之,病随手愈。不即吐者,此病辈多不善,勿强与水,水停即结心下也。当更以余药吐之,皆令相主当者,不尔必危,若此病不急以猪苓散吐解之者,其死殆速耳,亦可先以去毒物,及法针之尤佳。
又云:春夏无大吐下,秋冬无大发汗。发汗法,冬及始春大寒,宜服神丹丸,亦可摩膏火炙。(膏在杂疗中,黄膏七味,白膏四味,并《范汪方》是也。)若末春、夏月、初秋,凡此热月,不宜火炙,又不宜厚覆,宜服六物青散。(青散,在杂疗中,《范汪方》六味者是也。)若崔文行度障散,(度障散在杂疗中,《范汪方》四味者是也。)赤散,(赤散,在杂疗中《范汪方》七味者是也,本出华佗。)雪煎亦善,(雪煎,在杂疗中,《古今录验方》三味是也。)若无丸散及煎,但单煮柴胡数两,伤寒、时行并可服也,不但一也。至再三发汗不解,当与汤,实者,转下之。其脉朝夕驶疏吏切,疾也,下同者,为实癖也,朝平夕驶者,非癖也。转汤为可早与,但当少与,勿令下多耳。少与当数其间。
病有虚烦热者,与伤寒相似,然不恶寒,身不疼痛,故知非伤寒也,不可发汗。头不痛,脉不紧数,故知非里实也,不可下。如此内外皆不可攻,而师强攻之,必遂损竭多死矣。诸虚烦,但当行竹叶汤。(竹叶汤,在第三卷天行虚烦部中,出《文仲方》是也。)若呕者,与橘皮汤。一剂不愈者,可重与也。(橘皮汤,在第二卷伤寒呕哕部中,四味者是也,出于《深师方》。)此法官泰数用甚效。伤寒后虚烦,亦宜服此汤。(仲景、《千金方》同。)
《九卷》云∶黄帝曰∶伤寒热病,死候有九(<太素)云:不可刺者九)。一曰汗不出,大灌发者死。(《太素》云:汗不出,大灌发赤。哕者死。)二曰泄而腹满甚者死;(甚,一作黄)。三曰目不明,热不已者死;四曰老人婴儿热病腹满者死;五曰汗不出,呕下血者死;七曰咳而衄(女六反),汗不出,出不至足者死;八曰髓热者死;九曰热而痉(巨郢反)者死。热病痉者,腰反折,瘈(尺制反)疭(子用反),齿噤(其禁反)齘也。热病七八日,脉微小,病者便血,口中干,一日半而死,脉代者,一日死。热病七八日,脉不躁不数,后三日中有汗,三日不汗,四日死。热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。其得汗而脉静者,生。热病脉常盛躁,而不得汗者,此阳脉之极也,死。脉盛躁得汗者,生。(《甲乙》、《太素》同。)
《小品》论曰∶古今相传,称伤寒为难疗之病,天行温疫是毒病之气,而论疗者不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也。考之众经,其实殊矣。所家不同,方说宜辩,是以略述其要焉。出第十卷中。《千金》同。
陈廪丘云∶或问:得病连服汤药发汗,汗不出如之何?答曰∶医经云:连发汗,汗不出者死。吾思可蒸之,如蒸中风法,蒸湿之气于外迎之,不得不汗出也。后以问张苗,苗云∶曾有人作事疲极汗出卧单簟,中冷得病,但苦寒蜷,诸医与丸散汤,四日之内。凡八发汗,汗不出,苗令烧地布桃叶蒸之,即得大汗,于被中就粉传身极燥。乃起便愈,后数以此发汗,汗皆出也。人性自有难使汗出者,非但病使其然,蒸之无不汗出也。(《小品》、《千金》同。蒸法在此卷崔氏日数部中,阮河南法。又有桃叶汤熏身法。在第三卷天行部中,《文仲方》支太医法是。)
范汪论∶黄帝问于岐伯曰∶人伤于寒而得病,何以反更为热。岐伯曰∶极阴变阳,寒盛则生热,热盛则生寒。诸病发热、恶寒、脉浮洪者,便宜发汗。当发汗而其人适失血及大下利如之何?岐伯答曰:数少与桂枝汤,使体润漐漐汗才出,连日如此,自当解也。(《千金》同。)
《千金》论曰∶人生天地之间,命有遭际,时有否泰、吉凶、悔吝、苦乐、安危、喜怒、爱憎、存亡、忧畏、关心之虑,日有千条,谋身之道,时生万计,乃度一日,是故天无一岁不寒暑,人无一日不忧喜。故有天行温疫病者,则天地变化之一气也。斯盖造化必然之理,不得无之。故圣人虽有补天立极之德,而不能废之,虽不能废之,而能以道御之。其次有贤人善于摄生,能知樽节,与时推移,亦得保全。天地有斯瘴疠,还以天地所生之物以防备之。命曰知方,则病无所侵矣。然此病也,俗人谓之横病,多不解疗,皆云日满自瘥,以此致枉者,天下大半。凡始觉不佳,则须救疗,迄至于病愈。汤食竞进,折其毒热,自然而瘥,必不可令病气自在,恣意攻人,拱手待毙,斯为误矣。今博采群经,以为上、下两卷,广设备拟,好养生者可得详焉。
又夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争,荣卫否隔,周行不通,病一日至二日,气在孔窍、皮肤之间,故病者头痛、恶寒、腰背强重,此邪气在表,发汗则愈;三日以上,气浮在上部,填塞胸心,故头痛,胸中满,当吐之则愈。五日以上,气沉结在脏,故腹胀、身重、骨节烦疼,当下之则愈。明当须消息为候,不可乱投汤药,虚其胃气也。经言:脉微不可吐,虚细不可下。又夏月亦不可下,此医之大禁也。(文仲同。)
又脉有沉浮,转能变化,或人得病数日,方以告医,虽云时觉,视病已积日,其疹源结成,非复发汗、解肌所除,当诊其脉,随时形势救解求免也。不可苟以次第为固,失其机要,乃致祸矣。此伤寒次第病三日以内发汗者,谓当风解衣,夜卧失覆,寒湿所中,并时有疾疫贼风之气,而相染易,为恶邪所中也。至于人自饮食生冷过多,腹脏不消,转动稍难,头痛身温,其脉实大者,便可吐下之,不可发汗也。
又凡人有少病,苦似不如平常,则须早道。若隐忍不疗,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾,小儿女子,益以滋甚。若天行不和,当自戒勒。若小有不和,则须救疗,寻其邪由,及在腠理,以时早疗,鲜有不愈者,患人忍之数日,乃说邪气入脏,则难可制止,虽和缓亦无能为也。痈疽疔肿,尤为其急,此自养之至要也。
又凡作汤药,不可避晨夜时日吉凶,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。服药当如方法,若纵意违师,不须疗之也。
又凡得时气病,五六日而渴欲饮水,饮不能多,不当与也。所以尔者,腹中热尚少,不能消之,便更与人作病矣,若至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证而与之,与之勿令极意也。能饮一斗者与五升。若饮而腹满,小便涩,若喘若哕者,不可与之。饮而忽然汗出者,已愈也。人得病能饮水者,欲愈也(出第九卷中)。
《经心录》论曰∶伤寒病错疗祸及,如反复手耳,故谚云,有病不治,自得中医者,论此疾也,其病有相类者,伤寒热病,风温湿病,阴毒阳毒,热毒温疫,天行节气,死生不同,形候亦别,宜审详也。(出第二卷中)
——摘录自《外台秘要》