王京良，来自新疆。，新疆和田市首届名中医，和田市人民医院院长，国医大师张大宁教授弟子，庞搏教授侍诊弟子，华医世界第塾班辅导员。
临床擅长：中药与手法相结合治疗各类疑难杂症。
段某，女，23岁，2024年9月27日以“左侧颈前疼痛2年余”为主诉门诊就诊。曾就诊于陕西省人民医院，B超检查提示：左侧颈总动脉管壁弥漫性增厚，右侧锁骨下动脉局限性增厚，考虑大动脉炎。
【治疗】予以甲泼尼龙2片每日两次口服，服用一年余，效果不明显，疼痛进行性加重。期间曾同时口服骨化三醇、钙剂等药物。既往有甲状腺结节病史。
【刻下症见】左侧颈前区颈总动脉体表投影处疼痛，乏力，便秘，舌红苔白，脉弦滑。
【诊断】“脉痹”。结合舌质脉象考虑为热毒炽盛，气阴不足，方用四妙勇安汤加减，
【方药】金银花40g、当归50g、玄参20g、甘草20g、黄芪90g(先煎)、生石膏50g (先煎)、赤芍30g、炒白芍30g、醋北柴胡12g、马鞭草15g，7付，
自煎，日两次口服，嘱患者1周后复诊，因患者工作出差原因，未能按时复诊。
2024年10月22日复诊：患者诉月经将尽，颈总动脉仍有疼痛，颈前肌肉僵硬感，自觉下肢水肿，怕热，舌淡苔白，脉沉弦滑。针对患者下肢水肿，在原方基础上加以散结利水，具体方药如下：
【方药】金银花40g、当归50g、玄参20g、甘草20g、黄芪90g(先煎)、生石膏50g (先煎)、赤芍30g、炒白芍30g、醋北柴胡12g、马鞭草15g、夏枯草20g、车前子30g(包煎)、土鳖虫15g，7付，自煎，因药物剂量较大，嘱患者日三次口服。继续复诊
2024年10月29日复诊：患者颈总动脉处仍有疼痛，双侧胸乳肌捏痛明显，痛捏则缓，自觉下肢仍有水肿，按之无凹陷，怕热，舌暗淡苔白迂曲，脉沉滑。继用前方加减，进一步养阴利水活血，具体方药如下：
【方药】金银花40g、当归36g、地黄20g、甘草20g、黄芪90g(先煎)、生石膏50g (先煎)、赤芍 30g、白芍30g、醋北柴胡12g、马鞭草15g、夏枯草15g、车前子20g(包煎)、酒萸肉20g、牡丹皮12g，7付，自煎，日三次口服。
患者疼痛不适经推拿提捏手法后可缓解，故考虑"经气郁滞，血脉痹阻”恐为局部的主要病机，嘱患者服用药物同时进行推拿手法治疗，药推结合，以促进康复。并给予中药外敷以提高疗效，具体方药如下：
川芎12g、干姜10g、细辛10g、雷公藤10g、穿山龙10g、黄连10g、大黄10g、冰片0.3g、徐长卿10g、白芥子10g、薄荷10g、三棱10g、莪术10g。5付，粉碎，用白酒和醋调和，外敷于颈部疼痛部位，每晚外敷20-30分钟。嘱患者积极配合治疗。
雷公藤这味药有毒，用好了，相当于西药的激素，只要认准了，把这个药加上以后，真的是效如桴鼓，内服宜久煎，穿山龙用现代来讲叫免疫抑制剂，免疫性的疾病，脉络不通的情况下都可以用这个穿山龙，还有这个徐长卿，也是一个非常好的免疫抑制剂，在临床上，徐长卿用在妇科盆腔粘连，这个药用起来比较好。三棱，莪术，具有活血抗肿瘤的作用
2024年11月5日复诊：颈总动脉处疼痛好转，双侧胸乳肌捏痛明显改善，舌暗苔白迂曲，脉沉滑。经药推结合加中药外敷，患者疗效明显，继续予以中药巩固，因心主血脉，需进一步加强益气养阴，其他药物适当减量，具体方药如下：
金银花40g、当归36g、黄芩15g、甘草15g、黄芪60g(先煎)、生石膏50g (先煎)、赤芍20g、白芍20g、醋北柴胡12g、马鞭草15g、夏枯草15g、车前子20g(包煎)、醋五味子12g、蜂房12g、人参10g、麦冬30g，7付，自煎，日三次口服。嘱患者继续进行推拿手法治疗加中药外敷。
这里加了参麦饮的意思，加了蜂房，有祛风的作用
2024年11月15日复诊：经将至，颈总动脉处疼痛进一步好转，双侧胸乳肌捏痛明显缓解，咽干，干咳，舌暗淡苔白腻，脉沉滑。经四周治疗后，患者疼痛症状明显改善且平稳，继续给予原治疗方案以巩固，口服中药同时逐渐减少激素的用量，具体方药如下:
金银花40g、当归30g、黄芩15g、甘草15g、黄芪60g(先煎)、干姜12g、赤芍20g、白芍20g、醋北柴胡12g、马鞭草15g、夏枯草15g、醋五味子12g、蜂房12g、人参10g、麦冬30g、益母草20g。7付，自煎，日三次口服。
经口服中药、推拿、中药外敷三法合一的治疗，患者临床不适症状明显改善，嘱患者停药2周观察，门诊随访，必要时再次服用药物以巩固。至今患者因工作太忙仍未复诊，12月10日电话随访时患者自述病情稳定，嘱进一步超声检查，以观疗效。
体会
从跟师到临床，四妙勇安汤治脱疽、冠心病、脉痹。
按：本案有手法与药物结合，内治与外治结合，局部与整体结合。——思维多元化，思路统一化，方法不拘一格，只要能治病就是好治法。
