患者,女性,35岁,孕16w+3/7。主诉为“突发头痛和失语2天。”
患者来院就诊前两天,出现头痛,恶心呕吐胃内容物,伴有口齿不清,胃纳差,无发热咳嗽,无腹痛腹泻,自认为是“妊娠反应”未在意。2天后出现失语,逐渐意识模糊,无肢体抽搐及二便失禁,无口角歪斜及流涎。
追问病史:
妊娠第4周后常规产前检查:
血常规检查血小板64×10^9 /L,
红细胞3.95×10^12 /L,
白细胞7.53×10^9 /L,
血红蛋白118 g/L。
妊娠第五周血常规检查:
血小板31×10^9 /L,
红细胞3.36×10^12 /L,
白细胞8.54×10^9 /L,
血红蛋白101 g/L。
妊娠第6周血常规检查:
血小板21×10^9 /L,
红细胞3.33×10^12 /L,
白细胞7.54×10^9 /L,
血红蛋白98 g/L。
既往史:青霉素过敏史。孕产史:0-0-1-0;人工流产1次,此次就诊时妊娠第16周。家属否认高血压病、糖尿病、遗传性疾病等病史;否认毒物以及精神系统药物接触史。
体格检查:T:37.8°C,P:110次/分,R:26次/分,BP:113/80 mmHg。SaO297%。神志模糊,查体不合作,皮肤巩膜黄染,未见瘀斑瘀点。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白。咽部无充血,扁桃体无肿大。双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射敏感。颈软,无强直,脑膜刺激征阴性,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率110次/分,律齐。腹软。肝脾肋下未触及。右侧Babinski(±),左侧Babinski(-)。双下肢无浮肿。留置导尿呈酱油色。
本次辅助检查:
血常规:血小板6×10^9 /L;红细胞1.31×10^12 /L;白细胞29.03×10^9 /L,中性粒细胞 15.90×10^9 /L,淋巴细胞10.17×10^9 /L,血红蛋白40 g/L。网织红细胞百分率14.67%(参考值0.5-1.5%),绝对值0.2479×10^12 /L (参考值0.02-0.07×10^12 /L)。
凝血功能:D-二聚体2.051 mg /L (参考值0-0.232 mg /L),凝血酶原时间(PT) 11.60s(参考值9-14.5s),纤维蛋白(FIB) 4.12 g/L(参考值2.38-4.98 g/L ),部分凝血酶原时间(APPT) 28.20s(参考值25-39s),TT 15.70s(参考值11-18s),AT 97%(参考值75.6-113.1%)。
肝功能:总胆红素(TBIL) 100 Ummol/L (参考值3-22 Ummol/L),直接胆红素(DBIL) 15 Ummol/L(参考值0-10 Ummol/L),间接胆红素(IDBIL) 85 Ummol/L (参考值3-21 Ummol/L),谷丙转氨酶(ALT) 78 U/L(参考值9-52 U/L),谷草转氨酶 (AST) 330 U/L (参考值17-59 U/L)。
肾功能:尿素氮(BUN) 18.6 mmol/L (参考值3.2-7.1 mmol/L),血肌酐(Cr ) 98 Ummol/L (参考值62-106 Ummol/L)。血尿酸589 Ummol/L(参考值149-446 Ummol/L)。
血涂片检查:晚幼红 13/100个白细胞,见多数破裂红细胞;早幼粒1%、中幼粒8%、杆幼粒28%、分叶粒37%、淋巴细胞22%、单核细胞4%;血小板极少见。血糖5.2 mmol/L。乳酸脱氢酶(LDH)12450 U/L (参考值313-618 U/L)。
血气分析:PH 6.99,HCO3- 1.9 mmol/L,AG 30.9 mmol/ L,PCO2 1.11Kpa,PO2 20.8 Kpa,Lac 7.5 mmol/L,SaO2 99%。
抗人球蛋白试验(Coombs试验)阴性,酸溶血试验(Ham试验)阴性。甲乙丙型肝炎检查均阴性。血型检查AB型,RH阳性。
甲状腺功能检查:FT3 5.00 (3.0-6.8 pmol/l);FT4 12.44 (12-22 pmol/l); TSH 6.42 (0.27-4.2 mIu/l)。腹部B超:肝肾胰腺脾脏未见异常。头颅CT:未见明显异常。
问题:
1.考虑什么诊断?
2.治疗原则是什么?