2017年10月10日晚上8点左右，浙江丽水市中心医院感染科副主任黄金伟教授在网络公益直播课堂“医家学堂”为我们微生物人员带来近年感染病学领域的热门话题，以“临床和微生物室加强沟通和学习以便更好地服务患者”为中心，谈论了他眼中“最美的微生物工作者”的模样，受到大家的热烈欢迎。
首先他对临床医生们提出要求——先要摆脱“不依靠实验室检查看好病是水平高”的老观点，不应依赖于“武器”多频繁换药，才能更好地与微生物工作者沟通。虽然凭借自身能力和经验，大部分疾病不通过实验室检查都知道病因，但仍有少部分疑难复杂的感染疾病，经验性覆盖抗生素无效，最后导致治疗陷入困境，这时必须在强大的微生物室的帮助下才能诊断地更快速、准确和有信心。黄教授断言，微生物室在感染性疾病诊断中的发展将会是越来越受到临床重视，并处于核心地位。
黄教授对“最美的微生物工作者”提出7点最美的特征，我总结成了——不辞辛苦看涂片，组织标本多送检，加班加点抗“死神”，宣教解读报告单，增加多种检查法，宣教标本合格取，深入临床去交流。
第一，不辞辛苦看涂片。黄教授认为“涂片”是所有查找可疑病原菌的方法中最简单、快速和低成本的，对于“不能培养出致病菌”的“高质量标本”微生物室应该主动进行涂片。但是我认为当一份合格标本不能培养出致病菌时，首先是临床医生应该想到开具“涂片找可疑致病菌”，当然微生物室工作人员在工作时，也应留心“高质量标本”，并向临床主动提出加做涂片，而不是抱着“不送检，就不做”的态度。既然涂片对于快速筛查病原菌有帮助，为什么我们不对每一份标本进行涂片镜检呢？因为阅片相当耗时费力，日益庞大的标本量使得看似简便的工作成了一项体力与耐力的挑战，不仅我们单位，国内许多临床微生物室的人员配备数量，普遍不够满足这样高标准要求。所以我认为对疑难标本，需要临床和微生物室人员共同努力，互相提醒，对隐藏的病原菌加以筛查。
第二，组织标本多送检。器官组织标本总是送到病理科筛查癌症相关疾病，但有一部分标本应该送到微生物室查找病原菌。比如病理染色往往容易将隐球菌误认为细胞，或误诊为肺癌，微生物室的墨汁染色和培养更为可靠。病理学是癌症诊断的金标准，而微生物学是感染性疾病诊断的金标准。微生物室应主动向临床宣传和推动组织标本的送检，临床也应该提高组织标本微生物学的送检意识。
第三，加班加点抗“死神”。重症患者疾病进展迅速，经验用药可能不能及时救治。在不能明确诊断的情况下要在1小时内经验性用药，医生承受了巨大的压力，如果正好在微生物室工作人员下班后送来标本，就迫切需要微生物人员回到实验室，花费大量时间进行涂片染色镜检，查找疑似病原菌，为医生提出初步用药建议。这对于病人和医生很关键，但若成常态对于微生物室人员可能又增添了一份辛苦与压力。
第四，宣教解读报告单。隔行如隔山，可能对于微生物人员而言很明了的问题，临床医生会提出疑问，这需要微生物室人员向临床医生宣教如何解读报告单。比如金黄色葡萄球菌的报告单为什么没有头孢菌素类药物？MIC结果是不是越小越好？嗜麦芽窄食单胞菌为什么没有碳青霉烯类药？首先金黄色葡萄球菌要看苯唑西林或头孢西丁的结果来判断是MRSA还是MSSA，MRSA对除头孢洛林外所有β内酰胺类药耐药，一般选择万古霉素或联合用药，而MSSA对头孢菌素远比万古霉素效果快、好，成本低；第二，两种敏感的抗生素之间MIC结果的大小没有可比性，并非MIC越小越敏感，而是根据每种药的MIC结果与其自身的敏感折点比较，距离越远越敏感；第三，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物天然耐药。这些丰富庞杂的微生物知识，可能非感染科医生不知道，而医生们的日常工作已经很辛苦，微生物人员应该帮助他们解决困惑。
第五，增加多种检查法。微生物室应以可靠准确地诊断致病菌为目的，开展新业务。对于病毒、支原体、衣原体及军团菌等难以培养的致病微生物，仅仅依靠一般细菌培养是不够的。当然有些试验考虑到价格昂贵，不适用于普通患者的常规检查，只适合疑难复杂和危重的患者，难以开展。
第六，宣教标本合格取。标本留取方式是否合格决定检验结果的准确性，其中最关键的就是采集标本前不使用抗生素。但是面对急需抢救的患者，医生们很容易忽略这一点。
第七，深入临床去交流。通过参加临床病例讨论，微生物室工作人员可以获得临床知识和思维，提高诊断水平，知道临床需要什么，自己能够提供什么。
微生物室工作人员的工作看似微不足道，实则万分重要，我们的成就感来自给予临床和患者关键性帮助时受到他人和自己的认可。或许正如中日友好呼吸科主任曹彬教授所说，小小病原菌检测，能解决不少临床医生眼中的疑难杂症，这种成就感并不亚于做成一台外科手术的收获。以上七点最美微生物工作者品质，希望我们微生物工作者在不久的将来都能够努力做到，体会与收获帮助他人、救死扶伤的巨大成就感。
