开滦研究：胰岛素抵抗介导肥胖相关心血管疾病风险
原创 HS-ZY 森美周到 2023-04-17 07:01 发表于天津
全世界的肥胖患病率都在增加，大量数据也强调了肥胖对心血管疾病(CVD)风险的有害影响，多种神经体液、代谢和血液动力学成分被认为是肥胖和CVD之间的关联因素，但其确切机制仍未完全了解。
肥胖引起的炎症和氧化应激与局部和全身胰岛素抵抗的发展有关，而胰岛素抵抗可导致内皮功能障碍促进动脉粥样硬化斑块的形成，因此可能在CVD的病理中发挥关键作用，由此产生了胰岛素抵抗可能提供肥胖影响CVD的间接途径的假设。定义胰岛素抵抗的金标准是高胰岛素-正糖钳夹，但该技术耗时、昂贵且复杂，因此难以用于大型流行病学调查。而空腹甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)衍生而来的甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数被认为是一种可靠而简单的胰岛素抵抗标志物。
22年12月，北京天坛医院专家团队在心血管代谢疾病领域权威杂志《Cardiovasc Diabetol》上发表了一项研究，旨在评估一般性和中心性肥胖对心血管疾病的影响是否以及在多大程度上是由胰岛素抵抗所介导的。
数据来自开滦研究，这是一项2006 年 6 月起在中国唐山开滦社区进行的前瞻性队列研究。研究中使用的肥胖指标包括体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHTR）。
一般性肥胖定义为四类：体重指数<18.5 kg/m2为体重不足，18.5≤体重指数<25 km/m2为正常体重，25≤体重指数<28 km/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。中心性肥胖定义为：(1)男性WC≥90厘米，女性WC≥85厘米；(2)男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.8；(3) WHTR ≥ 0.6。TyG 指数计算为 ln [空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹葡萄糖(mg/dL)/2]。
研究最终样本包括 94136 名基线时无心血管疾病的参与者，平均年龄为 51.24 ± 12.37岁。在中位随访 13.01 年期间，确定了 7327 例 (7.78%) CVD事件，包括5898 例 (6.27%) 中风和 1622 例 (1.72%) MI。CVD发病组与非CVD组在许多基础和疾病指标等方面存在显著差异。有CVD者的BMI、WC、WHR、WHTR、肥胖率和TYG指数均高于无CVD者。
一般肥胖和中心性肥胖与CVD风险的总关联分解为由TyG指数介导的直接和间接关联的结果见表2和图2。中介分析显示，与正常体重相比，超重人群和肥胖人群的心血管疾病的风险增加了18%(HR，1.18)和45%(HR，1.45)，其中47.81%和37.94%是通过TyG指数介导的。
在研究中心性肥胖与心血管疾病的关系时，与体重正常人群相比，WC、WHR和WHTR>正常标准的人群总HR分别为1.35、1.24和1.30。TyG指数介导比例分别为32.01%、35.02%和31.06%(表2和图2)。
这项大型前瞻性队列研究结果表明，一般性和中心性肥胖与CVD风险的关联是通过TyG指数介导的，适当控制胰岛素抵抗可以有效降低一般性和中心性肥胖对心血管疾病的影响。
文献来源：Cardiovasc Diabetol. 2022 Dec 23;21(1):289.
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