前言
这段时间看了一个梨状肌综合征的病人，觉得很容易和其它腰腿疼痛弄混，所以翻译了这一篇。梨状肌综合征的症状基本就是坐骨神经痛，所以很容易和其它导致坐骨神经痛的疾病相混淆，比如说腰椎神经根性病变，要仔细鉴别才能发现，梨状肌的压痛可以帮助鉴别。
本文中提到了对梨状肌进行局麻药物和激素的注射治疗可以帮助缓解疼痛，如果明确有效，但持续时间不够长的话，还可以使用肉毒素注射，能够更长时间的缓解疼痛。
本翻译原文版权归Steven D. Waldman所有，翻译此文章是出于学习交流的态度，如果有侵犯您的版权请告知，我将在两日内将文章删除。
临床综合征
梨状肌综合征是一种表现为坐骨神经分布区域疼痛、麻木、感觉异常以及无力的一种卡压性神经病。是由于穿过坐骨切迹的梨状肌压迫坐骨神经所致（图1）。梨状肌的主要功能是使髋关节的股骨旋外，这块肌肉受骶从神经支配。当股骨旋内时，肌肉的腱划和肌腹可以压迫坐骨神经；如果持续性压迫，可以造成神经卡压。
梨状肌综合征往往是由于骶髂和臀部区域的直接外伤造成的。少数情况下，是由于臀部和下肢的重复性动作或者对梨状肌和坐骨神经的反复压迫造成的。
症状和体征
初期的症状为臀部的剧烈疼痛，并且可以放射到下肢和足部。梨状肌综合征患者可以出现步态改变，导致同时伴有骶髂、背部以及臀部疼痛，让临床诊断变得困难。查体可以发现坐骨切迹部位的压痛。梨状肌的触诊会引起压痛，可以感觉到肌腹肿胀、变硬。坐骨神经的Tinel征常常为阳性。支腿抬高试验阳性提示坐骨神经卡压。梨状肌综合征患者提升或旋转腰部和臀部往往会加剧疼痛（图2）。在一些晚期的，没有得到治疗的梨状肌综合征患者身上可以看到相对应的臀部和下肢肌肉无力，并最终肌肉萎缩。
图2 抬举动作可以加重梨状肌综合征的疼痛
检查
肌电图可以帮助鉴别腰神经根性病变和梨状肌综合征。所有梨状肌综合征患者都应该接受背部、腰部和骨盆的X平片检查，用来排除骨性结构异常。根据患者的表现，可能需要一些进一步的检查，包括血常规、尿酸、血沉以及抗核抗体的化验检查。腰背部的MRI可以看出是否有椎间盘突出、椎管狭窄或占位性病变。臀部的MRI可以显示造成坐骨神经压迫的原因（图3、图4）。臀部坐骨神经区域的注射既可以作为诊断手段，也是一种治疗方法。
图3 A，骨盆MRI轴位T1像显示梨状肌不对称并且肥大。B，骨盆MRN轴位T1显示左侧坐骨骨髓水肿以及腘绳肌腱损伤。A图左侧箭头显示梨状肌肥大，B图箭头显示骨髓水肿和肌腱损伤。(From Kulcu DG, Naderi S: Differential diagnosis of intraspinal and extraspinal nondiscogenic sciatica, J Clin Neurosci 15:1246–1252, 2008.)
图4 静脉造影剂强化的冠状位、脂肪抑制、T1加权、自旋回波序列MRI显示左侧坐骨神经信号增大增强（箭头所示）。横断面的MRI（这里没有列出）提示纤维脂肪瘤性错构瘤样表现，也考虑神经纤维瘤。(From Resnick D: Diagnosis of bone and joint disorders, ed 4, Philadelphia, 2002, Saunders, p 3550.)
鉴别诊断
梨状肌综合征经常会和腰椎神经根性病变或臀部原发性疾病相混淆，臀部的影像和肌电图可以帮助鉴别。此外，大部分腰椎神经根性病变的患者会有背痛伴有反射、运动和感觉的改变，但梨状肌综合征的患者只有继发的背痛并且没有反射的改变。梨状肌综合征运动和感觉的改变，仅仅位于坐骨切迹以下的坐骨神经分布区域。腰椎神经根性病变和坐骨神经卡压可以作为双重损伤综合征同时并存。
治疗
梨状肌综合征的初始治疗包括非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂以及物理治疗。局部的热敷和冷敷也有一定的效果。所有导致患者症状加重的动作都应该避免。如果患者睡觉时是侧位，放一个枕头在两腿之间会有一定的帮助。如果患者有明显的感觉异常，需要加用加巴喷丁。对于以上治疗方法没有较好反应的患者，在坐骨神经区域进行梨状肌的局麻药和甲强龙的注射治疗是合理的下一步治疗方法。在极少数情况下，神经卡压需要接受手术减压。
并发症和危险
注射治疗的主要并发症是瘀斑和血肿。注射时造成坐骨神经损伤的可能性是有的。在穿刺和退出针的时候都保持轻柔和慢速，可以避免坐骨神经的损伤。
临床经验
因为梨状肌综合征的患者会有步态改变，会导致骶髂、背部以及臀部的疼痛，所以要进行细致的体格检查和辅助检查来排除其它诊断的可能性。
