今天晚上8点半有请美女医生范星霞给大家普及一下糖尿病的知识，回答大家有关糖尿病的问题，今晚相约8点半，不见不散哟。另外美女医生还会为我们献上一曲80年代的流行歌曲：铃儿响叮当。（值班群主高慧娟医生，她前面给我们讲过心脑血管的防治专题讲座，需要语音转换一下，敬请大家期待，今天先趁热整理范星霞主任的糖尿病讲座---山人注）。
美女医生范星霞简介：山西省运城同德医院综合一科主任，主任医师。山西省老年医学会内分泌专业委员会常务委员，省级健康教育专家委务会专家成员，运城市糖尿病学会副主任委员，全国第三批名中医学术继承人等。擅长糖尿病及其心脑血管并发症等的诊治。[微笑]。
各位同学好！美女医生范星霞将给我们普及糖尿病的知识，糖尿病是一种常见病、多发病，也是脑血管病比较常见的危险因素，糖尿病的并发症很多、有的并发症很严重，因此我们要重视糖尿病。
大家如果有关于糖尿病的疑问美女医生将耐心解答，欢迎大家提问。
1.周围的糖尿病人挺多的，他们都说是遗传病，是不是没有家族病史的就不用担心？
2.怎样预防糖尿病？
3.老年人血糖指标餐前7算正常的吗？
4.想知道目前有没有完全治愈的糖尿病人？
5.怎么才能发现有糖尿病？
大家想想还有什么问题，美女医生，糖尿病的专家，机会难得。
6.哪些人容易糖高？哪些人容易得糖尿病？
7.胰岛素类似物和二代胰岛素在治疗效果上有什么显著差别？[抱拳][微笑][愉快]。
8.蜂蜜是动物性糖，糖尿病人可不可以吃？谢谢。
学习委员孙锐同学，课前透露有关糖尿病的基本知识:
①糖尿病本身不遗传，遗传的只是它的易感性，这就是说父辈们若有糖尿病，自己重视了，反而一辈子也不得糖尿病。
②糖尿病是可防可控的。
③若不重视，反而是比常人更容易患糖尿病。
④预防这块：少吃多动，尽量少热值，注重饭后的运动，保持好标准体重，拥有健康的生活方式。
⑤戴泵的患者都属于中后期的治疗了[微笑]。
下面是美女医生，糖尿病专家范星霞主任的讲课内容:
亲爱的老同学，老朋友们，大家晚上好。非常感谢群主，感谢大伙儿给我这个机会啊，更感谢小丽还有好多好朋友，还记得我和那首铃儿响叮当。本想也在这儿露一手，没想到刚才试录一下啊，把自己都吓了一跳，怎么把欢快的歌儿唱得这么费劲，没有时间了，就这样吧，权当我们这些五十岁的人体验一下中年人的欢快吧，我形容一下，好像就是重压下的释放。
好了，歌儿大概听完了吧。那么高群主在任期间的主题是健康知识讲座，今天我就和大家一起聊一聊糖尿病。好多同学都问了好多东西，咱们呢先把这方面知识和大家聊一聊，完了以后咱们有什么问题随时可以沟通。
糖尿病啊，这个发病率是越来越高了。那个2017年的时候就有一个世界统计，咱们中国有1.21亿的Ⅱ型糖尿病的患者。几乎占到全球糖尿病患者的三分之一。从排位来说那就是全球第一位了啊，世界之首，发病率很高。而且我们中国呢，就是几乎是Ⅱ型糖尿病患病发病率是百分之十一点多，是百分之十一点六。也就是十个人里头几乎有一个多人患糖尿病。发病率是越来越高了啊，而且致残率也很高，给家庭和社会都带来了很大的经济负担，自己的生活质量呢，也会受影响。所以呢，咱们把这个糖尿病的知识在今天和大家说一下。
那么，什么是糖尿病呢？糖尿病就是血液里头的葡萄糖浓度到了一定的水平。当然什么原因起的，这个和遗传因素以及我们的生活环境都有关系，整个引起的是代谢的异常。
那么是不是血糖高了就是糖尿病？也不完全是这样子的，我们所说的血糖就是指的是血液里头的葡萄糖浓度，单位是毫摩尔/升（mmol/L），正常人血液里头葡萄糖浓度的水平呢，空腹状态下是3.9到6.1，餐后两小时是3.9到7.8，这是正常范围。如果超过这个范围，我们就说是血糖浓度出现异常。但是如果超过这个范围不一定都是糖尿病，糖尿病的诊断标准是多少呢？空腹血糖大于等于7.0，或者餐后两小时血糖大于等于11.1。或者说是在任何时间，我们要随机检查血糖，就不管你吃饭没吃饭，或者吃饭多长时间，随机血糖到11.1，而且有明显的临床症状，三多一少，就是吃的多，喝的多，尿的多，体重减轻，就是有糖尿病的典型症状。有典型症状并且结合我们的任何一次化验血糖，血糖水平超过11.1就可以明确地诊断为糖尿病。
好啦，糖尿病的诊断标准，我刚才已经说了，大家都可以对照检查一下自己的血糖水平。大家到了这个年龄了，在各个单位都是顶梁柱，或者是那儿的一把手啊，平常的也做过很多的检查。所以呢也知道血糖的状况怎么样，所以可以对照自己的空腹和餐后血糖来判定一下。
当然，这时候有的同学就问了，我不在正常范围内，似乎呢也不到你那个糖尿病的标准，那个算什么呀？那有这么几种情况，一种情况，就是空腹血糖。大于等于6.1，也就是说高于正常水平，但是又不到糖尿病的诊断标准，我们称为空腹血糖受损。另外一个情况是餐后两小时血糖大于等于7.8，但是又不到11.1。也就是高于正常，又达不到上面的标准，这个叫糖耐量异常。如果说上述二者都存在，既有空腹的不正常，又有餐后的不正常，也不到诊断标准的话。我们就叫糖尿病的前期人群，叫糖调节受损，这三种情况都叫做糖尿病的前期人群。
发展到糖尿病的呢，一般得经过三个阶段，第一个阶段的就是高危人群，这就是我们最关注的啦，因为已经到了糖尿病的话，就是要和医生天天打交道了，另一部分的就是也许是健康人群，也许是糖尿病前期的人群，咱们要关注的需要掌握的就是哪些人容易发展成糖尿病了，咱们也是有同学问到这个问题了。
有这么些情况，一种就是有家族史的。有家族史的话就是说，直系亲属里头父母亲兄弟姐妹要注意呀，如果有人有糖尿病，那么你就是高危人群，这就是遗传的家族史。那么像这种遗传倾向呢，比如有的是说我妈是五六十岁才得的糖尿病，或者我现在五十岁才得了糖尿病，我的孩子或者孙子也会有糖尿病怎么的吗？那么也就是说有这个糖尿病的家族史的话，他们的亲属有得糖尿病的可能性或者有这个基因存在，不是说是生下来就是糖尿病，这个咱们要知道一下，所以家族史这点很重要。
第二种情况就是超重，就是那些体重偏胖的人群。标准体重，咱们都知道，有两个简单的算法，一个简单的算法就身高，像咱们这个年龄身高的厘米数减去103，是咱们的标准体重（公斤），咋们这个年龄也可以减105啊，四十岁以上减去105，身高减去105是咱们的标准体重，体重范围可以加减百分之十，这是一个简单的测试法。还有一个就是体重指数等于体重（公斤数）除以身高（米数）的平方，这个可以算一下看看是不是在标准体重范围内。超重或者肥胖的人群，尤其腹型肥胖的人群，是糖尿病的高危人群，因为这类人群对胰岛素抵抗的比较明显，容易发展成为糖尿病。
另外呢，还有一个很关键的人群就是妊娠期。就是产后有生下高体重儿的，也就是生下孩子超过八斤重的。那么这个母亲和孩子都是高危人群，以后都容易患糖尿病。
当然，像咱们呢，现在生活方式好了，不过我觉得好多同学呢，都还坚持锻炼，这点很好。很多人呢，工作很忙碌啊，吃的也比较好，应酬比较多，但是运动量非常少，这么好吃少动的这些人群，也是高危人群。咱们可以检查一下看自己生活方式怎么样？属不属于高危人群？
那么到第二个阶段就是刚才咱们说的血糖不在正常范围内，也还没有到糖尿病的标准，属于糖尿病的前期人群。那么第三个阶段就是发展成为糖尿病了啊，到刚才咱们所说的空腹血糖餐后血糖，如果达到咱们刚才说的那个水平就可以诊断为糖尿病。
那么，糖尿病都是什么典型的临床表现呢？咱们可能听的也多了，也都知道三多一少。那三多呢？就是尿得多，喝得多，吃得多，一少就是体重减轻。那么这个症状是不是都非常典型呀，也不完全是这样子的。咱们糖尿病的分型呢，也是比较多的，总的来说分几大类型，一个就是Ⅰ型糖尿病。还有Ⅱ型糖尿病，另外妊娠糖尿病，还有就是其它类型糖尿病。
那么Ⅰ型糖尿病呢，青少年的比较多见。这种病往往是一些自身免疫的问题所引起的胰腺细胞的破坏。那胰腺破坏了以后呢，已经基本上没有制造胰岛素的功能，这类人呢终身需要服用胰岛素的。也就是说胰岛素的发明，主要就是救了这部分孩子的命。
那么Ⅰ型糖尿病的症状，一般都是很典型的，三多一少症状非常典型，当然有的呢，就是因为孩子很小，是因为尿酸中毒送到医院的。
那么Ⅱ型糖尿病呢，是成人比较多见。就是成年人肥胖体型的比较多见。它主要是胰岛素抵抗比较明显，同时合并有胰岛细胞相对的不够了，二者情况同时存在。那么这类人群，一般来说，典型的症状少。三多一少症状很少。所以往往可能就是在体检的过程中发现的，或者是有严重并发症，慢性并发症出来了，才知道是糖尿病的。那么还有些人就是因为其它的一些症状到医院来看病才知道是糖尿病的，比如说出现了皮肤瘙痒或者皮肤瘙痒原因不清楚的，最后检查是糖尿病。
还有一些女性啊，这个年龄了，咱们也不避讳那些，女性呢，就是因为外阴瘙痒的到妇科来去治疗，而当妇科大夫一看呢，没有什么炎症，没有什么病变。有经验的医生会让她查一查是不是糖尿病，所以这时候才知道糖尿病，所以血糖高是可以引起皮肤瘙痒。另外还有一些眼睛看东西模糊，视网膜模糊，视网膜模糊了以后到医院去看，一查才知道糖尿病眼底的。另外还有的手脚麻木呀，刺痛呀，这个并发症出来了，才知道糖尿病的。可能三多一少症状的不典型。那么这类人群往往没有也不能及时地诊断，发现都比较迟一些。不过现在人们的措施呢，我觉得人们的健康意识都比较强，每年都要做一些体检。所以呢还是能发现很多早期的这个糖尿病病人，经过及时地治疗还是能够得到很好的控制。
那么糖尿病，关键是危害是什么呀？以前说是血糖高，血糖高有什么了不起，吃的多，喝的多，咱们现在经济情况又不是那个时候，六十年代大家吃不起，喝不起。关键是这个病的这个危害呀比较大，时间长了以后会出现很多不舒服，它对人体的影响，一个叫急性并发症，意大利叫慢性并发症。所谓的急性并发症，临床最多见的是糖尿病酮症酸中毒，糖尿病的高渗分泌啊，另外一个酸中毒，这样子的见得比较少一些。糖尿病的高渗和这个高血糖啊，酮酸中毒都是因为血糖太高了以后，自身的脂肪分解代谢产生的酮体会出现胃肠的刺激，恶心呕吐，严重的可引起昏迷。
那么好多小孩来看病，就是为什么能发现糖尿病的？昏迷病人抬过来，那么昏迷的小孩儿，我们一闻到有一种烂苹果味儿，就知道他是糖尿病引起的，这是典型的糖尿病酮症酸中毒。
另外还有就是慢性并发症，慢性并发症就是糖尿病时间长了以后，可以引起很多脏器的损害。有大血管也有小血管的。
大血管的并发症一个就是可以引起心脏的问题，糖尿病可以引起心脏的改变，以及心脏血管的改变，比如说冠心病和心肌梗死，另外还可引起糖尿病性心肌病。而且糖尿病引起的血管的并发症病变，不仅是心脏和脑血管还有下肢血管的问题，讨厌的往往是多处的病变，那么像这种情况放支架可能就不是一个支架了啊，就像摆长城，有可能要放几个支架来治疗。那就是大血管，包括心血管、脑血管里面还有下肢血管的问题。
另外一个那就是微血管的病变了，糖尿病微血管病变，有眼底、肾脏、神经，我们把它叫做微血管的三联征。眼底的病变呢，叫糖尿病所特有的就是糖尿病视网膜病变。他们视网膜病变的临床的表现分六期。一二三期病人可以没有任何症状，只有医生能查到。所以所有糖尿病病人来了以后，我们一定给他查眼底，病人好多需要解释，理解不了。说我的眼睛视力非常好，为什么查眼底啊？就是因为血糖管理不好以后，出现眼底的改变。1，2，3等早期感觉不到的，那么这个时候只有通过眼底的检查，散瞳检查才能够发现眼底病变。要是病人不愿意去进行眼底视网膜检查，估计我们就要争执起来。有新生血管随时会引起视力下降，甚至呢会出现四五六七改变呢，也就是出现失明，甚至可以出现视网膜剥脱，这是比较严重的眼底病。
糖尿病的神经病变涉及的就比较多了，一个是周围神经病变，周围神经病变呢，最多见的就是手脚的麻木感，刺痛感，有的还有烧灼感，还有什么蚂蚁啃噬的挖掏感，也有踩着石子儿感，就是各种的感觉异常。咱们听着可能没事儿，对糖尿病人来说，他体验那个非常痛苦，有人因为这种疼痛彻夜不寐，甚至有人因为这种神经的损害，神经的疼痛啊，出现了杜冷丁等依赖，最后发展到吸毒的，就是通过吸毒来解决这个神经疼痛问题。
糖尿病引起的神经病变，不仅仅止于周围神经，他还可以引起内脏神经，那些改变呢，比如说我们叫糖尿病性胃轻瘫。我们正常人吃了饭以后，混合性的餐，一般到四个小时基本上胃就排空了，把胃里的东西就给送到小肠里头去了。但是糖尿病病人胃的功能，蠕动功能明显的受影响，我们就称之为胃轻瘫。那最后老有饱腹感，肚子呢老是饱涨的感觉。
那个胃轻瘫严重到什么程度，我曾经给几个病人做胃镜呀，有个Ⅰ型糖尿病的患者，恶心，呕吐，根本就吃不下东西，那么前一天喝了几口玉米粥、小米粥。到第二天早上做胃镜的时候，镜子下去还是那点点玉米粥糊糊在那地，根本就没有下去。流食都没有蠕动下去，这就是糖尿病胃轻瘫。
另外一个典型的临床常见的还有神经源性膀胱。所以实际上膀胱呢，也就是说正常情况下我们想上厕所，想尿了，那么会把这个信号发到脑子里头，那么中枢神经就发个信号上厕所去吧，那么上完厕所以后膀胱这一挤压，膀胱里头几乎没有多少尿留存下来了，最多六十毫升的尿潴留。但是糖尿病的病人有一部分呢，膀胱的收缩功能就会受影响，所以他有很多尿潴留，他自己觉得很难把尿排干净。
这种病人他自己觉得排干净了，但是呢超声一做膀胱的残尿还很多，这种情况非常容易合并感染。残尿如果就是只有个二三百毫升，我们会导尿，再加上药物治疗看他恢复的情况。如果残留七八百毫升的尿的话，这会儿就得做膀胱造漏了，那就得做一个小手术，确实也是很麻烦的。
当然他们身体病变还可影响到心脏自主神经啊，引起其他的很多改变。这是糖尿病的神经病变。那么他们神经病变涉及到足部的感觉异常的话，这个时候保护足就很重要了，我以前搞糖尿病足搞了十年啊，那么这样的足病患者一大部分就是因为没有感觉，糖尿病改变神经异常以后，保护性的措施没有了，你比如说烫伤了，感觉不到。刺伤了也感觉不到。在血糖高的情况下，非常容易合并感染溃疡。最后呢，引起肢体溃烂的。有的呢，需要截肢。
当然另一个危险，刚才讲了眼底的改变和糖尿病的神经病变，另外还有一个糖尿病的肾脏损害。肾脏损害这个咱们也了解的，都知道肾移植，知道透析。那么糖尿病病人出现这个肾脏损害以后，早期的会出现一些微量白蛋白尿，蛋白正常情况下是不应该从肾脏漏出来，蛋白是很精华的东西，会重新收到我们的血液里头。但是呢肾脏有病变的话，他这个蛋白呢，就漏出来了，漏出来以后呢出现蛋白尿。出现蛋白尿以后会引起很多病变，一个就是我们都知道会出现水肿。另外呢，会出现低蛋白血症。还有一个出现高凝状态啊如肾结石啊，再严重的出现肾功能异常。
肾脏病变时间长以后呢就到了尿毒症期了，到了尿毒症期，咱们就知道一个有条件的可以换肾，但是糖尿病病人，如果到这种程度的糖尿病患者，如果到了换肾的这种程度啊，他往往其他的脏器啊，可能都不太好了，这个时候换肾的效果就不是很好。就是有肾源，效果呢可能都要差一些，如果早期的还好一些。
那最后就是等透析这份儿了啊，透析呢像我们医院的透析机器，有三十多台，全运城市是最多的。就是这一天，一天两波甚至到三拨儿的病人经常得加班到十二点。百分之六十多的病人是这种肾脏损害，尿毒症是由糖尿病肾病引起的，可见它对人的危害是非常之大。
那么预防糖尿病，刚才孙瑞已经给大家说了预防糖尿病，他都提到了，也是大家很关注的意见。我们就是要预防，预防重于治疗，这个一点儿都不含糊的。那么保持好我们的正常体重，规律的体力活动啊，注重我们的饮食健康，然后定期的做一些筛查。这个确实是毫不含糊，这是我们每个人都应该关注的。那么得了糖尿病以后再治疗，因为我看问题里头也有，所以在这儿呢，我也就和大家随便聊一聊，说一说。
糖尿病的治疗呢，我们叫五匹马车，现在也有叫七匹马车啊，饮食控制和运动这是一个基础。当然不是说饮食控制和运动就能搞定一切的啊，我们有些病人也走极端，饮食，我控制，平常天天吃了饭就运动，我的血糖还挺高，怎么回事儿？那是在一定情况下，当然是得借助药物治疗的。那么药物治疗呢，包括口服药的治疗和胰岛素的治疗。
口服药物我就不在这多说了，胰岛素可能问的人比较多，所以我想聊一聊胰岛素。那么胰岛素呢，他的适应人群是哪些？一个就是Ⅰ型糖尿病的病人。就是我刚才说的这些小孩儿呢，或者青少年体内就没有胰岛素的分泌了，那么终身需要胰岛素来保命，那就不是治疗，就是保命。所以呢，胰岛素的发明是救了这部分孩子的命，他需要长期依赖胰岛素的。那么Ⅱ型糖尿病的病人，也就成人得Ⅱ型糖病的病人，有一部分也是需要胰岛素治疗的。在什么情况，需要胰岛素呢？
那么Ⅱ型糖尿病的病人，一个就是新发的血糖很高的情况下，我们需要短期胰岛素强化治疗，主要是用于保护胰岛细胞。另外如果Ⅱ型糖尿病病人，近期要行手术治疗。或者有感染呀，或者有心脏问题，脑梗呀，心梗呀，这些应急状态下。那么这个时候呢，我们是需要胰岛素治疗的，这些问题解决以后可以改用口服药。
另外，还有一类人群，就是说现在的临床医学，是一个还没有完全把一切问题搞定的这么个学问。那么有一部分病人，我们叫他1.5型，也就是很消瘦的这种类型。很消瘦的这种类型，他的抗体检查呢，又是阴性，不能完全用Ⅰ型糖尿病的诊断标准来判定，但是Ⅱ型糖尿病又不像。把它叫做1.5型，也就是介于这中间的，很像Ⅰ型的，那么我们也是胰岛素治疗，根据他治疗的结果情况，来判定到底以后发展是Ⅰ型的可能，还是二型的可能。
那么胰岛素也是分很多种类型啊，总的来说有短效和长效的。从它的发展过程发展历史来说，有动物胰岛素、人胰岛素、一直发展到人工合成的胰岛素了。现在的胰岛素用起来确实非常方便，以前的动物胰岛素，到人胰岛素呢，都需要在餐前半小时来注射的。这样呢给病人就带着一些不方便，再加上它的作用时间不固定，容易出现低血糖。那么现在人工合成的这种，我们叫超短效胰岛素，用起来非常方便，餐前使用，也就是饭做好了准备就餐呀，我打一只胰岛素，打一下胰岛素。有的人吃着饭突然想起来，我忘打胰岛素，那么这个时候呢，也还可以补打。甚至有的撂下饭碗了才想起来，哎呦，我的胰岛素这段时间怎么就忘打了？没问题，还可以补打。
另一大类就是中效或者叫长效胰岛素。这个一般是作用的时间比较长，一般在夜间来注射，用于控制一天的基础或者叫空腹血糖的。中效胰岛素呢，一般这种时间呢，它到高峰期有六到八小时，我们要求必须是晚上十点钟来注射。防止那个高峰期的时候出现低血糖。有的人懒得这样操作，然后晚上吃饭的时候，干脆打了算了。其实不要这样做，在半夜三点钟左右的时候呢，哎呦我的高峰期就出来了，那么这个时候呢，非常容易出现低血糖，而一旦出现低血糖的时候，因为这时候人们正处于这个昏睡状态，嗜睡状态，就是深睡状态吧。所以这时候有低血糖的时候，可能容易错过机会，会引起其他严重的问题。那么长效胰岛素相对就安全多了，它总时间呢，一般可以达到二十到二十四个小时。
总的来说呢，因为它作用的时间长，没有这个高峰期，所以他总时间比较长，二十到二十四小时，像这样低血糖的风险也比较小，当然现在也有更新的胰岛素已经进入临床，可以一周打一次的，以后呢，还有一个月打一次的，确实呢，效果也是不错的。
另外就是还有问道胰岛素泵的，我在这儿呢，就说一下胰岛素泵。它呢就是模拟人的胰岛素分泌的。就相当于一个哔哔机一样的，把胰岛素安装在人体里头，然后有个连接管连接我们肚皮下。这样的话它经过人的设置以后，持续地有一个胰岛素的输注。三餐前呢，也通过我们的操作，在一个餐前量的一个数据，使用起来很方便，控制血糖呢相对来说要平稳的多。
然后这个胰岛素泵是Ⅰ型糖尿病的病人肯定是需要长期带着了，Ⅱ型糖尿病如果时间长了，肝脏肾脏损害出来了，胰岛素分泌功能也差了，我们知道新糖尿病人到后期随着病程的延长，胰岛功能也是越来越差的。那么想它的结局可能和Ⅰ型也是一样需要终身依赖胰岛素，一旦依赖胰岛素的，那么这类人群都可以安装胰岛素泵。
大概的糖尿病的知识呢，我就说这么多啊，本来是要讲预防的，结果孙瑞反复的早都把预防都替我讲了。在这儿呢，我就不用多说了，总而言之呢，健康是金啊，活着就是胜利，当然我们谁也不知道到底谁能活多长时间，但是只要活着一天，尽量是健健康康，快乐快快乐乐的，过好每一天。
对了，刚才秀丽问到这个糖尿病有没有根治得了的？有没有根治好的？是这样子，有一部分人，尤其就是体型肥胖，腹型肥胖的这类人群，可以一段时间内得到控制的。怎么控制？因为这类人群初开始，尤其他发现的比较早，不管他的血糖状况怎么样，肥胖的人他主要是胰岛抵抗，所以这类人群，只要把这个体重呀，认真地控制下来。而且永远都注意好他的饮食和运动，同时要注意监测好他的血糖。有的人可以很长一段时间达到非常理想的状况。
我这里有一个典型的例子，这个病已经十年了，初开始的血糖水平的空腹都达到13的，相当高的水平，当时就是发现的早。早发现伴有并发症，但是这个病人非常认真，因为当时呢，我是管足科吗，就把一个烂脚病人和他放一块儿了，这小伙子非常非常有恒心，所以呢经过治疗以后，把他的体重最后达标，也控制达标。血糖呢，非常小的药物治疗，血糖控制的不错，让他停了药以后血糖也很好，这么多年呢也一直非常理想。但这种情况呢，我们不叫他糖尿病治疗治愈了，这只能说是糖尿病控制非常理想了。这样的就是肥胖人群可以达到，消瘦人群，一般来说，消瘦的糖尿病患者胰岛抵抗，还有这个胰岛的功能都比较差，他胰岛素储备都比较差，很难达到这种境况。只有说这个肥胖人群，只要能控制好体重的话，还是可以相当一段时间把这个血糖达标的。但是坚持饮食控制、运动、监测血糖要毫不含糊，坚持到底。
远洋很关注这个问题啊，就是中医方面是这样的，中医就不管中医西医内科外科。经过这么多年啊，两方面都搞，我总觉得各有各的一个优势，谁都不是万能的。那么中医在降糖方面效果确实不明确。因为初开始的中医的研究方也就是消渴，当时还没有监测手段，没有化验手段。所以中医没有太好的药物去把一个什么指标能达到什么样的状况。但是我体会呢，中医在糖尿病的并发症方面，一定程度的治疗效果还是不错的。但是也有它的局限性，比如说到尿毒症期的时候，这个时候该透析就得透析了。
大家放松一下吧，要不要再听一首月满西楼，虽然很难听，但是放松一下也好。（其实范主任的唱歌是非常好的）
后面部分是提问互动环节，问题和解答都是十分精彩。
①怎么发现糖尿病的啊？
怎么发现的糖尿病，这个糖尿病呀，就刚才说的。如果症状很典型了，倒是容易发现了，有的人血糖很高了，这段儿怎么就瘦了，有点儿怀疑是不是糖尿病。或者喝很多水，就不是用杯子，用那大杯子甚至是一缸一缸的水呀，就是一桶一桶的水喝。有的人一天能把咱们那个纯净水一天喝一桶。所以这个时候才觉得哎呀我是不是血糖高了，我们尽量不要等血糖高的那个份儿上的话再去查。平常呢，做一些体检，那么半年还不做一次体检？空腹餐后两小时血糖常规做。
②我一个朋友方便的时候，感到黏糊糊的，结果一检查就是糖尿病。
小便的时候粘乎乎的，这就是说糖尿病糖尿病，以前就是糖尿病为什么不说尿里面的糖多，而说血液里头的糖高呢？是这样，当初开始发现的时候，就是因为血里头的糖高了，那么以前呢，就是呃，就是因为没有这么多的检测手段吗，就是感到它甜，所以叫糖尿病的。那么就是一脚踩下去，这些人要是不小心踩在了他的尿上去，感觉粘乎乎的。
曾经有个是病人本人讲的这个故事吧，有个医生，她自己就是医生，一段时间以前的人对糖尿病认识不是很够的，也不是了解很多的。那么在大家夏天都在一块儿聊天儿的时候，有人问他最近怎么这么瘦呀，他说不知道，我甲亢也查了，肿瘤检查了，CT全身扫了一遍，也不知道什么问题。
这时在旁边儿的人就说你看看是不是糖尿病，为什么呀。就是因为她看见呀，大家都在那聊天儿，那蚂蚁呀，顺着她的腿就往上爬，咱们都是知道蚂蚁是喜欢甜东西的，喜欢甜食的，所以你看看是不是糖尿病，所以第二天一查果然是糖尿病。
③得了糖尿病，生吃苦瓜管用吗？
苦瓜是有一定的降糖作用，但是不能作为药用啊。不能说我就吃苦瓜，我就不用药了，只能作为一个食疗。
④胰岛素泵能不能自动检测血糖？
回答远洋一个问题就是胰岛素泵是泵，本身目前还没有智能化到这种程度，就直接可以测血糖。但是以后会有，现在是研究方向，郁闷的是现在有动态血糖的监测。动态血糖监测呢，一个就是在医院待的722泵。他可以带七十二小时，五分钟进行一次血糖的监测。另外呢，现在就是普通的血糖监测仪，还有一种就是动态血糖监测，他有一个那个什么戴在上臂的一个东西，每换一个的话可以带十四天，也是五分钟可以检测到一次血糖，非常方便。
⑤我有时候会有低血糖怎么办？
宋红你好，回答你的问题啊，低血糖是这样子的。糖尿病有糖尿病家族史的人群。那么还有一部分糖尿病初开始的症状呢，就表现为餐前的低血糖，什么意思呢，就是快吃下顿饭的时候出现，低血糖反应。好多人呢，就以为是低血糖了，就在那不断的吃东西，其实呢，他可能是糖尿病的早期表现。
什么意思呢，就是说我们的正常的胰岛素分泌呢，是空腹状态下，二十四小时有个基础。在进餐以后有个冲击量的分泌，我们叫第一时相。进餐以后几分钟有一个高峰期，后面儿有一个比较小的高峰。那么这么把餐后血糖控制下来，那么有一部分糖尿病病人就是胰岛素分泌，延迟也有高峰延迟。
再说的通俗一点，就是我们进餐以后，血糖应该往上涨，我们吃的东西比如馒头，米饭，面条儿升血糖的水平很快，如果血糖上去了，那么胰岛素也应该很快成倍地释放出来，把血糖压下来。但是胰岛素分泌延迟的这部分患者，就是吃了饭后血糖上去了，但胰岛素的高峰期来得没有那么快，没有那么及时，没有那么早。但是，在我们吃下顿饭，或者快吃下顿饭的时候，我们经过运动等锻炼的活动了，这时候血糖都消耗的快，都已经很低了。但这个时候呢，胰岛素的高峰期才向上涨起来了。也就是说，在本来血糖已经不算很高的情况下胰岛素分泌多了。这个时候就把本身不高的血糖呀，都会压低，所以说在餐前出现低血糖。这个餐前低血糖其实是糖尿病的一个早期表现，那我们临床监测的时候，你就注意一下除了空腹血糖还要监测餐后两小时的血糖，必要的时候可以做个糖耐量异常检测。
这个时候可以做个葡萄耐糖实验或者更好的做一个胰岛素分泌功能的测试，看看有没有胰岛素分泌的延迟，是不是糖尿病的早期表现？
⑥我的空腹血糖可以到6.8，会有问题吗？
永佳的问题啊，空腹血糖6.8是不需要用药的。我们有个诊断标准，还有一个达标的水平。就说空腹大于等7，餐后两小时大于等于11.1，任何一项达到这个水平只能怀疑为糖尿病。但是，我们不管是饮食控制、运动、还是药物治疗，我们的达标水平空腹控制7以下，那也就可以了，餐后控制在7到9的范围就可以。当然根据不同的年龄段，我们的达标水平是有区别的，年龄越大，并发症越多，心脏功能越差，我们要求的范围越宽松。越年轻，要求越接近正常的水平。
“糖尿病病人血糖要控制，也要防止低血糖，我们科室有好多病人以低血糖昏迷入院的。”高慧娟群主，心脑血管病专家补充道。
是，这个低血糖的确很重要，这个糖尿病病人在我们的教育里头，所有糖尿病患者来给他做的教育里头，很重的一种，很重要的一课就是低血糖。那什么是低血糖？低血糖就是他的水平也是不一样的，严格的来说正常人的空腹血糖低于2.8就是低血糖。糖尿病病人，他的血糖低于3.9就叫低血糖。但是好多糖尿病的病人呢，就是基础血糖或者平常血糖是一个高的状态，你给他控制相对低了以后他适应不了，其实还是偏高的。数值还是偏高，但他出现了心慌气短，头晕，心慌，这些症状是低血糖的症状，这个叫相对低血糖。那么我们所有糖尿病人都要防止低血糖，因为严重的低血糖可以出现心脑血管的问题，就是慧娟说的可以出现昏迷，出现脑梗。但是有的病人会诱发心肌梗死的，所以呢，我们更要关注低血糖。二者都是非常重要的，这就一个天平，一个平衡。
@宋红-168-太原合理饮食，注意运动，保持标准体重，定期复查。你复查呢，一定要注意，因为有家族史，你这个除了空腹血糖，一定要监测你的餐后两小时血糖。餐后两小时血糖一般吃的都是标准餐，也就是二两馒头可以加点青菜。
回答远洋那个问题啊，胰岛素泵。那个胰岛素泵阿，不是说动态血糖，动态血糖监测，医院里头用的最好的还是美敦力厂家和它相匹配的那个胰岛素泵。它有实时动态血糖监测也有回顾性的血糖监测，当然，我们现在已经实时的血糖监测了，回顾性的就是待三天完了，回读机子看看前三天的结果是什么样子的，然后我们再进行调整以后，另外再带。那么现在有实时动态血糖监测，我们就随时五分钟阿，任何人都可以看到他的数值来监测他的血糖状况，至于说是就是平常血糖监测的那个动态，这次这些厂家我忘了，完了可以打听一下，找一下那个名片。给你说一下那个机子大概是个一千块钱左右吧，电极片儿好像是能带十四天的那个，那是四百多。
回答郑格的一个问题啊，血糖波动大是什么原因，这个原因就多了。如果说是已经到这个一般都指的是糖尿病病人了，那么血糖的干扰因素很多，一个首先是进食，病人这个进食的情况。它是碳水化合物啊，摄入的情况怎么样，另外一个运动量。还有一个就是药物了。所以我们一般要求病人的一日三餐。主食的量要相对固定，然后就餐的时间也基本上固定，运动量也相对来说固定，在这个基础上呢，咱们再用药不管是胰岛素还是口服药物，这个血糖监测就好调整，如果是今天吃多了，明天吃少了。今天走了十里地，明天的干脆就躺那儿休息不动了，那么仅仅是这个药物呢，相对来说调整那就比较困难了。所以饮食控制和运动是糖尿病控制的一个基础。
@同德范星霞，平时是不是经常也应该测一下血糖呢？
艳丽，如果说有糖尿病家族史的话，我们基本上三个月对吧，空腹餐后血糖查一下。如果没有糖尿病的家族史。像你那体型就保持的那么好，半年，我们把控餐后血糖可以监测一下，因为咱们这个五十岁的年龄也是二型糖尿病的。发病年龄。
“低血糖病人还有以精神症状就诊的，有个病人乱闹，不知道大小便，在家里随地小便，病前感冒，还以为是病脑或脑血管病，结果查血糖只有2.0，纠正低血糖后很快好转。”高慧娟群主又补充说。（这种情况就是前面说过的糖尿病膀胱神经损害症状，排便不尽，病人发病时出现精神失常症）
有关糖尿病能不能吃蜂蜜啊，能不能吃水果，能不能吃南瓜。其实很多问题，这就是说蜂蜜呢会影响到血糖。比如说南瓜呢，有研究它里头含有一种胶质可以降糖，但是它里头还能淀粉质也会含糖。它的含糖量比较高，综合起来升糖指数呢，相对比较高，所以吃的时候呢，有一定量的限制。包括水果也不是不能吃，一般是在血糖控制好的情况下，两餐的中间少吃一个，可以少吃一些水果。当然这个时候也根据不同水果含糖的成分。另外饮食方面也不仅仅要注意含糖的高低，还有一个升糖指数的问题需要关注，升唐指数高的那么血糖升的就快，而升糖指数低的食物，都是我们可以选择的。
贾永红的问题啊，爱吃糖，是不是糖尿病，当然爱吃糖本身不是糖尿病，也就是说是自身的需求。我觉得咱们这代人似乎都爱吃甜食，尤其我们女同志。爱吃甜食，而且甜食呢，对人最大的好处就是可以使人心情愉快。所以说心情不好的时候吃的糖是没有问题的。但是糖尿病它的发生和基因和这个遗传有关系，和我们的饮食结构和运动量还有很多原因都有关系的。那你说吃糖吃多了不是就会吃出糖尿病来了？一般不会，但是呢，长期的高糖饮食的话对胰腺毕竟是一个重负荷，时间长了会增加胰腺的负担。我想糖尿不是引起糖尿病的主要原因，但是高糖饮食，时间久了会影响着胰腺的功能啊，可能会患糖尿病。
是的，也许是我刚才表述的可能有点儿不太清楚，不是说吃糖就容易得糖尿病。但是长期的这种高糖饮食高热量饮食可以引起血糖代谢和脂代谢的一些紊乱。我以前也是非常喜欢吃喝这个糖茶的，冰糖茶到哪都是这个习惯。包括在太原学习我的学生给我拿来的东西都是这些，但是自从到同德医院以后，我的白糖，几乎发的东西一年就给它扔了，也很少很少摄入，我觉得适当的控制还是有益处的。
糖尿病人理想的器械是人工胰岛，随时测糖，按需给药，适时补药。人工胰岛本来不是问题，至少技术上可以实现。然而有些公司雪藏技术，致使无法惠及大众。
远洋说的对，恩，他看这些新的发展方向的东西，看到比较多，确实是现在人工胰岛素泵和人工胰岛的发展趋势就是更加智能化人工化，可以自测血糖，自己呢可以计算出所要追加的胰岛素的水平来进行调节，这是今后的发展目标。可能在不远的将来就能够实现。
感觉治疗糖尿病的中药，正在冥冥之中向我们走来[调皮]@王远洋(赵建敏)169太原
中医在降糖方面目前确实欠佳，绝大多数降糖中成药均加西药，但在胃肠，神经等多种并发症的治疗方面有优势。中医很讲究辨证，就是有也不是一方一药能搞定，没有什么神奇的，包括胰岛素[微笑]。
听课涨知识，听歌好快乐，感谢美女医生[玫瑰][玫瑰][玫瑰][强][强][强]。感谢各位同学的支持，谢谢[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
预防重于治疗，良好的生活习惯对于健康非常重要。谢谢分享[玫瑰]@同德范星霞
认真听完星霞的声音～歌声还那么好听[强]讲得知识条理清晰，受益匪浅。谢谢！
范主任讲的太好了！三十多年不见，星霞都成为一代名医了，为星霞点赞！[强][强][强]。
@同德范星霞听你的讲座，不仅丰富了知识，最主要是声音还动听悦耳！正是，如沐春风！谢谢！
发表一些浅见：许多糖尿病患者只检测血糖、而忽视了胰岛素的检测、绝大多数患者都是先胰岛素抵抗、这个阶段胰岛素尚有部分功能、进行药物干预、可避免或推迟糖尿病的发生，张珍同学补充说，建议我们自己在疑似糖尿病的时候、一定要化验胰岛素、胰岛素先抵抗然后衰竭、然后就是糖尿病。胰岛素化验需要同位素科支持、一般️同位素科的才能做。我是理论支持，体重正常下降了、血压、血糖都会好。我是不吃东西不行，会抑郁的。
@张珍166太原，不错，药学专家说得很对，药物，生活方式减肥等均可减轻胰岛抵抗。
