林氏医门学习第329期
桂枝茯苓丸治疗妇科病
组成与用法：
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。上5味各9克，水煎服。也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末加炼蜜90~110克，制成大蜜丸，每日服3~5克。
功用与主治：活血化瘀，缓消瘀块。
主治功能失调性子宫出血出现上述症状者。
血瘀型崩漏因瘀阻胞宫、胞脉，瘀血内停，新血难安，故经行淋漓不净；离经之瘀时聚时散，则量多量少，终成本病。
方中桂枝性温味辛，能通血脉消瘀血，又能利小便、助气化而行津液；瘀血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎；
桂、苓合用以加强化瘀之力。丹皮、桃仁能活血化瘀消癥；芍药缓急止痛，安胎；
白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。
临证化裁：
（1）血瘀严重者，加水蛭6克、红花6克，水蛭为血肉有情之品，以破血逐瘀；
（2）伴气虚者，加黄芪30克、党参15克，以补气，使气旺则能摄血归经；
（3）兼血虚者，加当归9克、白芍12克、熟地黄12克，以养血补血；
（4）兼肾虚者，加黑杜仲9克、川续断9克、牛膝15克，以补肾引血归经；
（5）偏寒者，去牡丹皮之寒滞，加艾叶6克、姜炭6克、吴茱萸6克，以暖宫祛瘀；
（6）偏热者，加侧柏叶9克、茜草9克、地榆9克，以凉血止血。
验案一
张某，女，24岁，已婚。10月20日就诊。
自诉人工流产术后阴道出血，淋漓不止半年余，出血时多时少，经中西药（中药归脾汤、固冲汤和西药止血剂）治疗，未能根除。
西医妇检：胎膜残留，现出血黑紫、质稀、时有黯块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。
证属瘀血阻络，久致气血亏虚。
治法：活血化瘀，佐以益气养血。
方剂：桂枝茯苓丸加减。
桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，牡丹皮10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，蒲黄15克，水蛭粉（冲）5克，黄芪20克，当归15克，三七粉（冲）4克。
3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15克、地榆20克，去红花、水蛭，又进5剂而血全止。
继以益气养血，滋补肝肾之剂，调冲任，益精血。服药2周，精神渐振，随访半年，未复发。
