黄帝内经素问卷四
第十七篇 脉要精微论篇（前言）（2019.9.18.周三晚）
《脉要精微论》本篇讨论了望、闻、问、切四种诊断方法，其中尤以论脉更为精要深微，故以“脉要精微”名篇。
全文着重讨论了诊脉的时间、部位、方法，察色的善恶要点，以及脉色、脉证互参等诊法的大要，突出了“四诊合参”的诊法原则，以及脉与五脏气血盛衰相关，与四时相应的人体本身的整体观，及其与自然界的统一观。这些有关诊法的思想、观点、原则、方法，为中医诊断学的形成、发展，奠定了基础。
本章要点
一、诊法常以平旦和持脉为大法，因脉搏与周围环境以及饮食后均有一定的影响。
二、切qiè脉要结合/视精明，察/五色，观脏腑、形体/强弱/盛衰等/各方面，参悟/比较/才能/使/诊断/更加/正确。
三、脉是气血运行的反映，诊脉可以了解整体气血循环的变化。
四、五色的善恶，为望诊中的一个重点。
五、脉与四时的关系，以及色脉合参的诊断价值。
六、问病人的声音和问大小便及各种梦境的变化。
七、根据切qiè脉的部位，来了解内脏的病变，并举例引述各种脉象主病，以资临床参考。
【注释】
“视精明”的确切含义应是指通过检察 眼睛是否存在判断距离和辨别颜色方面的差错，而推测五脏精气是否有衰。
【原文】
[1]黄帝/问曰：诊法/何如？
岐伯/对曰：诊法/常以/平旦，阴气/未动，阳气/未散，饮食/未进，经脉/未盛，络脉/调匀，气血/未乱，故/乃可诊/有过之脉①。
切qiè脉/动静/而视/精明，察/五色，观/五脏/有余/不足，六腑/强弱，形之/盛衰，以此/参伍，决/死生/之分。
夫/脉者/血之府也。长则/气治，短则/气病，数则/烦心，大则/病进。
上盛/则/气急、下盛/则/气胀、代则/气衰、细则/气少、涩则/心痛。
浑浑②/革至/如涌泉，病进/而色弊；绵绵/其/去如/弦绝，死。
夫/精明/五色者，气之/华也。赤欲/如白③/裹朱，不欲/如赭zhě；白欲/如/鹅羽，不欲/如盐；青欲/如/苍璧/之泽，不欲/如蓝；黄欲/如罗裹/雄黄，不欲/如黄土；黑欲/如/重漆色，不欲/如地苍。五色/精微/象见矣，其寿/不久也。
【2】夫/精明者，所以/视万物/别/白黑，审/短长，以长/为短，以白/为黑。如是/则/精衰矣。
五脏者/中之/守也。中盛/脏满④/气盛/伤恐者，声如/从室/中言，是中气/之湿也。言而/微，终日/乃/复言者，此/夺气也。衣被/不敛，言语/善恶，不避/亲疏者，此/神明之/乱也。仓廪lǐn/不藏者，是门户/不要也，水泉/不止者，是/膀胱/不藏也。得/守者/生，失/守者/死。
夫/五脏者/身之/强也。头者/精明/之府，头倾/视深/精神/将夺矣。
背者/胸中/之府，背曲/肩随，府将/坏矣。
腰者/肾之府，转摇/艰难，肾将/惫矣。
膝者/筋之府，屈伸/不能，行则/偻附，筋将/惫矣。
骨者/髓之府，不能/久立，行则/振掉，骨将/惫矣。得强/则生，失强/则死。
岐伯曰：反/四时者，有余/为精⑤，不足/为消。应/太过/不足为精，应/不足/有余/为消。阴阳/不相应，病名/曰关格。
【3】帝曰：脉其/四时/动/奈何？知病/之所在/奈何？知病/之所变/奈何？知病/乍在内/奈何？知病/乍在外/奈何？请问/此五者，可得/闻乎。
岐伯曰：请/言其/与天/运转/大也。万物/之外，六合/之内，天地/之变，阴阳/之应，彼春/之暖，为夏/之暑，彼秋/之忿⑥，为冬/之怒，四变/之动/脉/与之/上下，以/春应/中规，夏应/中矩⑦，秋应/中衡，冬应/中权。
是故/冬至/四十五日/阳气微上，阴气/微下；夏至/四十五日/阴气微上/阳气微下，阴阳/有时，与脉/为期，期而/相失，知脉/所分。分之/有期，故知/死时。微妙/在脉，不可/不察，察之/有纪，从/阴阳始，始之/有经，从/五行生，生之/有度，四时/为宜。补泻/勿失，与/天地/如一，得一/之情，以知/死生。
是故/声合/五音，色合/五行，脉合/阴阳。
【4】是知/阴盛/则/梦涉/大水/恐惧，阳盛/则/梦/大火/燔灼。
阴阳/俱盛，则梦/相杀/毁伤。
上盛/则/梦飞，下盛/则/梦堕，甚饱/则/梦予，甚饥/则/梦取；肝气盛/则梦怒，肺气盛/则梦哭。
短虫多/则/梦/聚众，长虫多/则//相击毁伤。
是故/持脉/有道，虚静/为保。春日/浮，如鱼/之游/在波；夏日/在肤，泛泛乎/万物有余；秋日/下肤，蛰虫/将去；冬日/在骨，蛰虫/周密，君子/居室。故曰：知内者/按而/纪之，知外者/终而/始之，此/六者持脉/之/大法也。
心脉搏/坚/而长，当病/舌卷/不能言；其软/而/散者，当/消渴/自己。
肺脉搏/坚/而长，当病/唾血；其/软而/散者，当病/灌汗，至今/不复散发也。
肝脉搏/坚/而长，色/不青，当病/坠若搏，因血/在胁下，令人/喘逆；其/软而/散/色泽者，当病/溢饮，溢饮/者，渴暴/多饮，而/易入/肌皮/肠胃/之外也。
胃脉搏/坚/而长，其/色赤，当病/折髀⑧，其软/而/散者，当病/食痹。
脾脉搏/坚而长，其/色黄，当病/少气；其软/而散/色不泽/者，当/病足/䯒héng肿，若水/状也。
肾脉搏/坚而长，其/色黄/而赤者，当病/折腰；其软/而散/者，当/病/少血/至今/不复也。
帝曰：诊得/心脉/而急，此为/何病，病形/何如？
岐伯曰：病名/心疝⑨，少腹/当/有形也。
帝曰：何以/言之？
岐伯曰：心为/牡mǔ脏，小肠/为之/使，故曰/少腹/当/有形也。
帝曰：诊得/胃脉，病形/何如？
岐伯曰：胃脉/实则/胀，虚则/泄。
帝曰：病成/而变/何谓？
岐伯曰：风成/为/寒热，瘅dān成/为/消中，厥成/为/巅疾，久风/为/飧sūn泄，脉风/成为/疠lì。病之/变化，不可/胜数shǔ。
帝曰：诸/痈肿/筋挛/骨痛⑩，此/皆/安生？
岐伯曰：此/寒气/之肿，八风/之变也。
帝曰：治之/奈何？
岐伯曰：此/四时/之病，以/其胜/治之/愈也。
帝曰：有/故病/五脏/发动，因伤/脉色，各/何以/知其/久暴/至之/病乎？
岐伯曰：悉乎哉/问也，征其脉/小色/不夺者，新病也；
征其脉/不夺其色/夺者，此/久病也；
征其脉/与五色/俱夺者，此/久病也；
征其脉/与五色/俱/不夺者，新病/也。
肝与肾脉/并至，其色/苍赤，当病/毁伤/不见血，已见/血/湿/若/中水也。
尺内/两傍/则/季胁也，尺外/以/候肾，尺里/以/候腹。
中附/上，左外/以候肝，内以/候鬲，右外/以候胃，内以/候脾。
上附上，右外/以/候肺，内以/候胸中，左外/以候心，内以/候膻中。前以/候前，后以/候后。
上竟/上者，胸喉/中事也。
下竟/下者，少shào/腹腰/股膝/胫足/中事也。
粗大者，阴不足/阳有余，为/热中也。
来疾/去徐，上实/下虚，为厥/巅疾。
来徐/去疾，上虚/下实，为/恶风/也。
故/中/恶风者，阳气/受也。
有脉/俱沉/细数者，少阴/厥也；
沉/细数/散者，寒热也；浮而/散者/为眴xuàn仆。诸浮/不躁者，皆/在阳，则为/热；其/有躁者/在手，诸/细而/沉者，皆在/阴，则为/骨痛；其/有静者/在足。数shǔ动/一代者，病在/阳之脉也。泄及/便脓血。
诸/过者/切之，涩者/阳气/有余也，滑者/阴气/有余也；阳气有余/为/身热无汗，阴气有余/为/多汗/身寒，阴阳有余/则/无汗/而寒。
推而/外之，内而/不外，有/心腹/积也。推而/内之，外而/不内，身有/热也。推而/上之，上而/不下，腰足/清也。推而/下之，下而/不上，头项/痛也。按之/至骨，脉气/少shǎo者，腰脊痛/而/身有痹也。
