虚劳

翻看《金匮要略》里的虚劳,其言“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”这是以脉来定义“劳”,大和极虚是两种情况。接下来说“男子面色薄者,主渴及亡血,猝喘悸,脉浮者,里虚也。”这是定义“虚”。注意,讲“劳”的时候,说的是平人,说“虚”的时候,其前有个里字。这样我们可以理解为劳是平人的劳,虚是里虚,从而排除了病人和外虚。也就是说这“虚劳”是平人内虚。

我又参看了何任著的《金匮要略通俗讲话》,他将虚劳病列出八种,一是亡血里虚的,二是气血两亏的,三是肝肾阴虚的,四是肾虚的,五是阴阳俱不足的,六是阳气不足而风邪虚火所致的,七是气脱脾衰的,八是阴阳并虚的。

回头看《金匮要略》的白文,说“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。”何任将此条文列为第二种,气血两亏的虚劳病。他解释说“得这种虚劳病的人,脉象虚而沉弦,不发冷也不发热,有短气现象(轻度的喘息现象),腹部有些牵掣拘急的感觉,小便不通利,面色发白,时时有眼睛昏晕和出鼻血,少腹满等情况。这是说因为伤了阳才会见到脉虚沉弦、短气、小便不利、面色白、少腹满等现象,因为伤了阴才会出现眼目昏眩、出鼻血等;所以照这些证象看,是因为疾病伤了阳气,进而又伤了阴血,才造成这种阴阳两伤,气血两亏的虚劳病。”注意,何任将里急理解为腹部有些牵掣拘急的感觉。记得读过的《王绵之方剂学讲稿》里,在讲小建中汤时有提到过虚劳,并解释说“里急,主要是指腹中挛急而痛。”这与何任的比较,多了痛感。

何任将定义里虚的那条白文归纳为第一种虚劳病,解释说“得这种虚劳病的男子,常常出现面色薄白、无神,由于津液不足而口渴,并往往有突然发生的喘息和心悸,诊脉有浮象出现。这都是因为亡血伤津,气血俱耗的原故,脉象浮是浮而不实的里虚的征验。这种虚劳证,由于真阴失守而孤阳也就无根,气散于外,而精夺于内。”

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