继续伤寒论学习，这条条文张仲景给我们呈现一个胆战心惊的临床故事，说不定，哪天你就这样犯错。

之前学了标准的太阳病以及具体的分型和治疗。然后到太阳病被治坏的病的治疗。张仲景告诉我们，总而言之，一个字：观其脉证，知犯何逆，随证治之

一本伤寒论就这样讲完了，领不领悟，看个人造化了！大多数师傅其实都是这样的，点到为止，教给你方法，自己去悟、自己去实践！

但是，仲景祖师爷他不是这样子的，他怕你不懂，怕你用错！后面他反反复复跟你举例说明，反复强调。

这不今天学到的这条条文，他又教如何治疗跟之前标准相似的病症。因为相似啊，所以很容易误诊误治，特别是许多学艺不精的同学，但又神经大条，自以为是。把人治坏了都不知道。

张圣人又跳出来，教你如何挽救，擦屁股。

原文：

28条、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。

若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙，味甘平） 干姜二两（炮，味辛热）

右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平）

右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒浸） 甘草二两（炙，味甘平） 芒硝半斤（味咸苦，大寒）

右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

四逆汤方：

甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）

右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

二羊笔记：

1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。诶，来一个病人是这样的，有脉浮啊，还恶寒，还自汗出。这不是太阳病的中风证嘛。直接给桂枝汤，不就行了嘛，好了，桂枝汤一喝、按桂枝汤用法：喝粥、盖被子，捂出了一身汗。诶，病人没好转，反而手脚冰凉，还出现咽喉很干，烦躁、呕吐。坏了，明明对症的呀？怎么喝药下去反而加重变坏了呢？这会要是家属在，非得找亲戚来围攻医院不可。你TM的怎么做医生的啊，什么庸医，一喝你的药，我就一个个小小的感冒，走着进来的，现在都躺着了，都快晕过去了。有你这么治病的吗？

医生这会吓坏了，叫来了上级医师，再细细询问，原来患者之前还有，小便数，心烦，脚挛急。这些症状。没有综合考虑进来，看见桂枝汤证就以为可以用桂枝汤。

上级医师指示，先给他喝甘草干姜汤，一剂药下去，到夜晚的时候，患者的手脚都变暖和了，再给他喝一剂芍药甘草汤，挛缩的脚也慢慢伸开了。

还好有上级医师及时挽救过来。要不会更严重的，患者会烦躁、说胡话、那个时候就得用调胃承气汤方。再有严重的，遇到庸医，看到手脚冷了，患者恶寒也更厉害了，还以为是太阳表证，继续发汗啊。又是火针，的乱搞一通。。

最后，或者被整的四肢更加冰凉了，这是医圣说的少阴病啊，都四肢厥逆冷了。这是分分钟钟要人命的节奏啊。赶快喝四逆汤来救逆回阳。

火神派的这个时候大大出手了，四逆汤，大量附子，一剂下去，患者活过来了，回过神来。

这就是上面条文中，张仲景圣人告诉我们的一个真实的故事，这样的故事在现当今的临床都经常能见到，但是未必都好彩，每次都遇到张圣人显灵，许多人都进icu了，没机会的直接over。为新闻界贡献“一个感冒被庸医治死“的头条新闻。

2、之前学习的条文中，张仲景反复强调要观其脉证，知犯何逆，随证治之。

但是临床的时候，我们习惯了，呼吸科的大夫，一年到头基本是治疗感冒到咳嗽。一看到脉浮、恶寒、汗出，这么典型的症状，肯定是太阳中风表证。越看越象。这叫什么，叫选择性忽略。只要你头脑有先入为主的观念，就越容易被这个观念所遮蔽双眼。

与之相关的全部加进来，无关的，下意识的忽略掉。临床看病就几分钟，很容出现这样的事

特别是有经验的。越有可能犯这样的错误。经验嘛，脉浮。恶寒、汗出，桂枝汤。绝对没错

今天话啰嗦了一点，其实这是张仲景圣人在反复举例，用活生生的临床案例告诉我们，要小心，要辩证，任何脉症都是辩证的依据。

3、总结，今天条文中的四个方子，先用甘草干姜汤以复其阳，使得患者“手足当温”后再用“芍药甘草汤”使挛缩的脚伸开。

如果有讲胡话（谵语）的，这是胃气不和，用调味承气汤。

如果四肢手脚冰凉厉害的，用四逆汤，附子最好用生的。

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二羊伤寒论笔记，每日一篇。

学习原文、归纳原文，不强求解释，不猜测为什么？我只试图提取原文意思和要点，看看伤寒论到底告诉我们什么？