《伴你成长的第66天》
社会统筹基金报销范围:
我国的基本医疗保险实行的是“个人账户和社会统筹相结合”的方式，社会保险报销的医疗费用(社保报销部分)由统筹基金支付。具体规定如下:统筹基金负责的医疗费用包括起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金中支付的比例部分。
对此，我们常用V字图进行解释。如下图所示，对于医疗费用而言，社保报销部分仅为V字图中间的矩形部分。其他部分均由个人承担。
社保报销V字图
起付标准(起付线)以下的医疗费用，起付标准以上、最高支付限额(封顶线)以下的医疗费用中个人承担的比例部分，超过最高支付限额的部分，以及就医过程中不符合《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目》《基本医疗保险医疗服务设施范围》“三大目录”规定的部分医药、医疗等，需要个人负担费用。
我们还需要注意以下几点:
一是统筹基金的起付线、封顶线、自付比例的规定适用于三种情况:(1)门诊和住院的医疗费用;(2)城镇职工、城乡居民和公务员;(3)各级医院。但各自的标准并不一致。
二是各地区因地制宜，统等基金的起付线、封顶线、自付比例的标准是不一样的，而且差异还比较大。
三是各地区不能减少或降低但是可以增加“三大目录”规定的需要个人负担的费用部分。
