课程名称：儿童营养与喂养指导
课程来源：可可獅育儿学堂
授课时间：20180813
主讲老师：任 芳
整理人：妙
校对人：芮妈
编辑人：毛豆妈妈
嘉宾介绍：任 芳
★上海新华医院发育行为儿保科主治医师
★上海交通大学医学院临床医学研究生
★擅长婴幼儿语言问题评估和指导、营养与喂养、小儿生长发育、婴幼儿心理行为评估等
★长期从事儿保门诊工作，临床经验丰富，在核心期刊发表多篇论文
课程内容：
一、刚出生的宝宝建议母乳喂养方式，母乳喂养的好处：
1、增强母婴交流
2、帮助产后体型恢复
3、省时、省力、省钱
4、减少乳腺癌的发生
5、尽早恢复体型
6、避免孩子对奶粉过敏
7、减少疾病发生
8、营养均衡、易于消化吸收
9、降低成年慢性疾病风险
二、母乳的误区：前两个月吃得多能吃上半个钟，后面怎么吃一会就不吃了？
其实孩子的生长规律来看，前三个月的生长速度是最快的，之后生长速度会逐渐放慢，但他的奶量并不会随着年龄增长而增加的，前四个月奶量一般是600毫升到700毫升左右，4个月到6个月有的孩子可能长得比较胖的可以吃到900毫升左右，但一般孩子维持在600ml-900ml之间。6个月之后，宝宝的体重的增长速度的逐渐变慢，也维持在600毫升到900毫升左右。
有的妈妈疑惑不是放在奶瓶里喂的，而是让宝宝吸的，我们怎么去计算宝宝的一个奶量呢？其实不必纠结宝宝到底是吃了多少，只要孩子的身高体重，生长发育是良好的生长曲线，保持平稳地增长，父母就不用担心。如果孩子的体重身高不足的情况下，则需要添加一些奶粉。
三、人工喂养需要注意：
·由家长和医生商议后共同决定
·奶粉浓度要适宜
·奶瓶煮沸消毒
·忌用微波炉加热
·皮肤测试温度
四、什么时候开始添加辅食？
世界卫生组织和联合国儿童基金会建议：在出生之后的一小时内喂母乳，出生后6个月内的建议纯母乳喂养，在6个月以上才开始添加有营养而安全的辅食。4个月到8个月之间的都可以添加辅食，最好在6个月之后，但最晚不能超过8个月，因为孩子在6个月的时候妈妈体内带来的铁已经消耗完了，无法满足孩子的需求，建议开始添加辅食。
·6个月后母乳不能满足婴儿的营养需求
·辅食能补充营养的不足
—提供更多的能量、蛋白质、宏量元素
— 尤其是对铁的需求
—应及时添加动物来源的蛋白质（畜肉、内脏、家禽、鱼）
· 提倡顺应性喂养
—直接喂养小婴儿、辅助较大婴儿自我进食
—耐心而缓慢地鼓励孩子进食，但不能强迫
—若拒食，可尝试不同质地和口味的混合
—进餐时减少能分散孩子注意力的因素
—边喂食边与他们进行交谈（包括目光的对视）
五、辅食添加的基本原则：
·由少到多：少量→多量、一种→多种
·由稀到稠：流质→半流质→泥状→固体
·由细到粗：泥状→碾碎状→切碎状→切细状→细条状→块状
为何强调辅食的质地?
该到什么年龄就加些什么样质地的食物，一岁以后可以吃一些比大人稍微软一点的饭，稍微粗一点的菜，可以锻炼孩子的口腔咀嚼功能，减少他口水往外流，对以后的语言发展能力也是有好处。
米粉是孩子添加辅食过渡期非常好的食品，但不建议奶粉和米粉混合冲调，这样里面的能量是非常高的，相当于一顿辅食。米粉的口感会比较软，细腻，对于刚添加辅食的孩子相对比较容易接受，但到了八九个月甚至一岁不能还把米粉当主食，我们强调六个月以后一定要添加添加辅食，一些长得比较快的或者比较胖的孩子，对食物比较感兴趣，在孩子四个月的时候奶量就达到一千多毫升，这种情况可以添加辅食，原则是4到6个月期间添加的辅食，只是米粉、蔬菜泥、水果泥为主，可以少量添加蛋黄。添加辅食的目的是为了让孩子尝尝不同食物和味道，还有学会用勺子去吃东西，而不是把辅食放在奶瓶里面给他吸。
六、7—24月龄婴幼儿膳食指南
下图：中国7到24月龄婴幼儿的平衡膳食宝塔
·继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食
·从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样
·提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食
·辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入
·注重饮食卫生和进食安全
·定期检测体格指标，追求健康生长
1、6月龄后继续母乳喂养的重要性
·继续提供能量和重要的营养素
—优质蛋白质、必须脂肪酸、钙、维生素A、B族维生素等
—减少婴幼儿超重肥胖，减少成人期代谢性疾病
·提供抗感染、免疫调节成分
—乳铁蛋白、母乳低聚糖、细胞因子、抗体
—减少各种感染、过敏性疾病
生长发育图：最底下的红色线为及格线，中间绿色线为平均值，平均值不是及格线，正常范围是指上下两条红线之间，最理想范围是在两条橘色线之间，年龄身高体重也是一个很重要的参考范围。
第一看身高，第二看体重，第三看生长速度。生长发育不要和别人比较，只要孩子在正常的生长速度范围就没有问题。
2、不同食物提供不同营养素
主食，包括谷物和根茎类
· —主要提供碳水化合物和能量
·婴儿米粉、大米、小麦、薯类、土豆、香蕉
·动物性食物，蛋、肉、禽、鱼等
—提供能量、蛋白质、铁、锌、各种维生素
·肉类中的铁、锌含量高，吸收率高
·奶制品，牛奶、奶酪和酸奶
—提供钙、蛋白质、能量和B族维生素
·豆类，豌豆、蚕豆、花生和大豆
—提供蛋白质和铁
·橙色水果和蔬菜，以及深绿色蔬菜
—富含胡萝卜素、维生素C
3、推荐肉类作为早期添加的辅食
·肉类（畜禽肉）富含血红素铁
—铁吸收率远高于非血红素铁
—“肉因子”可促进非血红素铁吸收
—WHO,美国CDC，美国儿科协会推荐：增加肉类可预防和治疗缺铁和缺铁性贫血
·肉类为非易过敏食物
·肉类还提供丰富的锌
·肉类对人类健康危害主要聚焦于加工肉类
·早期添加肉类有助婴儿生长发育
—婴儿可耐受肉类
—减少缺铁、缺锌，促进身长、头围增长等
4、早期接触鸡蛋可减少鸡蛋过敏
·鸡蛋是常见过敏食物，但过敏发生不超过6%
·鸡蛋营养丰富，制作简单
·早期接触鸡蛋可减少鸡蛋过敏
·推荐早期添加蛋黄和鸡蛋——可改善婴儿营养
6个月到9个月龄的婴儿研究发现，每天吃一个鸡蛋，持续六个月，可以促进身高体重的增长，并且减少贫血，提高身体内DHA的水平。
5、7-12月龄婴儿应提供辅食量推荐
·谷类：20g（婴儿米粉）
·蛋肉禽鱼类：鸡蛋15g至少一个蛋黄、肉禽鱼25g（猪腿瘦肉）
·蔬菜：25g（菠菜叶）
·水果类：25g（苹果）
·能量：186 kcal
·油：0-10g
·蛋白质：6.37g
·脂肪：1.94mg
·锌：1.97mg
·盐：不建议额外添加
6、为什么婴幼儿辅食中要加油？
·婴幼儿生长速度快对脂肪的需求量高于成人
·中国居民膳食宏量营养素可接受范围（AMDR）
·脂肪供能占总能量比
—0-6月龄：48%
—7-12月龄：40%
—1-3岁：35%
—4岁以上：20%-30%
动物性食物含油脂高：不同食物脂肪供能占总能量（母乳：50%、蛋黄：72%、瘦肉：35%、儿米粉：4%），辅食以植物性食物为主，必须添加适量油脂。
7、辅食不需要额外添加盐
·钠适宜摄入量（0-6月龄：170mg、7-12月龄：350mg、1-3岁：700mg）
·7-12月龄：不建议额外添加
·13-24月龄：0-1.5g盐
·1g盐=393mg钠
食物中的含钠量
·母乳：23mg/100ml（600ml母乳≈138mg)
·一个蛋黄：8mg;一个鸡蛋：71mg
·50g猪腿瘦肉：28mg
·50g菠菜叶：157mg
·购买婴儿食品请注意食物成分表中的钠含量（50g婴儿肉松含550mg,50g磨牙棒含112mg)
七、7-12月龄婴儿辅食添加建议：
满6月龄起开始添加辅食，以婴儿米粉、蛋黄、瘦肉为第一个添加的食物。满7月龄时应达到最低辅食量，20g婴儿米粉、一个蛋黄、25g瘦肉，优先达到一个鸡蛋、50g瘦肉、50g婴儿米粉。蔬菜、水果以尝试为主，不追求量，讲究多样化，将来就不会有挑食的习惯。
肥胖孩子特别多，父母需要增强意识，我们应该要顺应性喂养，家长要调整期望值，避免强迫进食，定期监测身高体重的增长速度，只要长的好，那孩子的进食量就已经达到生长所需。
预防肥胖：家中食物种类多样化，三餐合理分配，食物搭配健康合理。
贫血的预防和治疗：适宜食补的食物，含铁量丰富、铁吸收率高（如猪血、猪肝、猪肉、牛肉、羊肉）。孩子大便的会出现颜色比较深的情况，是正常的现象。
八、如何补充VD?
怕孩子得佝偻病，晚上睡觉出汗是不是缺钙引起的？
六个月的宝宝奶量能够达到500毫升以上的，是不需要补充任何钙剂的，不是补了钙，他晚上就睡得好或者不出汗了，出汗对孩子来说是一个非常正常的现象。而维生素D剂的补充，它是促进钙的吸收，尤其对于早产儿出生的时候就要补充800国际单位。
怎么区分鱼肝油、维生素D、鱼油的功能呢？
市面上的维生素D3只就是含有单纯的维生素D，鱼肝油就是维生素AD，里面含有维生素A还有维生素D，如果说维生素D含量比较高是没有影响的。但维生素A过量服用是容易产生维生素A中毒的症状了，还有一些鱼油里面还有DHA是能促进大脑发育的。这三种不同类的产品，能促进钙的吸收，主要的作用是维生素D，家长购买维生素D的产品，一定要看清维生素D的含量，对于年龄较小的孩子，每天可以补充800国际单位维生素D。维生素D可以终身服用，成年人也会出现缺乏维生素D的现象，包括老年人出现骨质疏松，青春发育期，孕期，产后期维生素D的需要量也是非常大的。维生素D不但对于钙的促进作用，对我们的免疫功能心血管系统，也起了很大的作用。维生素D只有通过日照晒皮肤能够得到，而我们饮食当中是得不到任何维生素，可以长期服用。
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再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！
