
揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。
“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。”
平脉篇曰:寸口诸微亡阳。故少阴病脉微,不可发汗者,以亡阳故也,夫阳亡则阳已虚,尺脉弱涩者,乃下焦精血不足,故复不可下之。寸为阳,尺为阴,阳已虚,言寸脉已虚,以脉微之在寸口。观尺脉弱涩而复不可下之句,其义明矣。
少阴病有麻附细辛汤发汗者,又有承气汤下之者。如其脉微为亡阳,尺又弱涩者则阴阳两虚矣,虽有汗下之证,要当以脉为凭,不可用汗下之法,必须权宜施治也。少阴脉微不可发汗,亡阳故也,宜附子汤。若阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之,宜小柴胡汤。
“少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈。”
脉紧见于太阳,则发热恶寒而为寒邪在表;见于少阴,则无热恶寒而为寒邪在里。至七八日,则阴阳相持已久,而始下利,则阳气耐久,足以自守矣。虽至下利,而以绞索之紧忽变而为轻细软弱之微脉,微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣。
为之奈何,不知少阴病,其脉自微,方可谓之无阳,若以寒邪极盛之紧脉忽见暴微,则紧峭化而为宽缓矣,乃寒邪弛解之兆也。
曰手足反温,则知脉紧下利之时,手足已寒,若寒邪不解,则手足不当温,脉紧不当去,因脉本不微,而忽见暴微,故手足得温,脉紧得去,是以谓之反也。反温反去,寒气已弛,故为欲解也。
虽其人心烦,然烦属阳而为暖气已回,故阴寒之利必自愈也。虽烦下利,必自止者,邪气转从下出,与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽,则烦与利亦必自止耳。