倪海厦伤寒论笔记(五一)

伤寒论第42条辨:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

这条辨的意思在说:治病是以脉证为重,时间再久,如果还是“桂枝汤”证,照样开“桂枝汤”,不是只有七天,病情不一样。所以北极的人和非洲的黑人得到感冒,开的药不一样,中医用症状来区分,来开药,像登革热刚开始时开“葛根汤”就好了。可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少,苟无“里有虚寒”,槪与汗解,即里有实证热证,亦以汗解为先,此为仲景之心法。

太阳病,当表证未解,表示表证还在,这个时候千万不要攻下,如果攻下就会造成阙逆,这就是医生的过失,违反了治疗规律,使病变加重,要解除表证,还是用桂枝汤。

当医生要决定攻下的时候,肯定知道病人有便秘,在攻下之前,必须要先看看还有不有桂枝汤证,如果有桂枝汤证,那就暂时不要攻下,要先解表再攻里,这是大原则。

原则归原则,还是有例外,如果病人有表证,便秘已经很厉害了,已经让病人烦燥了,那就要注意了,这个时候就要表里双解。

太阳病,先发汗,才去攻里,按原则去做了,如果脉还是浮的,表示表证还在,还没有完全好,这个时候还是用桂枝汤。

太阳病,脉浮紧,发热无汗,身疼痛,过了一候或者八九天,表证还在,还是要发汗,吃了药以后,发了一点点汗,病人会心烦,头晕目眩,如果头晕目眩很厉害,如果流了鼻血,表示阳气很足。

这种情况常常发生在小孩子身上,小孩子好动是他的天性啊,纯阳之体嘛,也就是女孩子十四岁以下,男孩子十六岁以下称为纯阳之体,这是老祖宗在实际观察当中,结合人体的特殊生理现象得出来的结论,女子二七天癸至,男子二八天癸至。

什么是“天癸”,其实指的就是肾精,促进生死功能的一种物质,“癸”在五行中属阴水,在《素问.上古天真论》“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,大冲脉盛,月事以时下,故有子,丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八肾气盛,天癸至,精气溢写,阴阳和,故能生子。也就是说在古时候,女子十四岁来月经,男子十六岁,精气盛,就可以结婚生子了。

小孩子好动最容易流汗,流了汗以后,被冷风一吹或受寒,就得了太阳伤寒,用麻黄汤一去,流了一点汗,同时又流了鼻血出来,表示伤寒已解,病可痊愈。特别是七八岁以下的孩子,流鼻血,千万不要大惊小怪,这表示孩子在用另外一种方式在排寒排毒,流鼻血的小孩子不会有高烧,阳气太旺了,汗血同源嘛。

温度因流鼻血而降低,中医把它叫做“红汗”,在《内经》里说到,有夺血者无汗,夺汗者无血,就是平常有流鼻血的,汗都会很少,平常流汗多的人,就很少流鼻血。当然对那种动不动就流鼻血的,也没有太阳病,那就是另当别论,应该看医生了。

二阳并病,太阳和阳明并病,太阳病初起,发汗,用桂枝,麻黄,葛根,发汗,如果发透了,病肯定就好了,但是没有透发,可能是医生开的剂量不够,病邪没有完全除去,慢慢的,时间久了,病邪就会进入到阳明,所以,我们开药的时候,特别第一副药还是要稍微开重一点,马上把病邪去掉,一副药就把病治好了,这是最高境界。

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