阳明病以胃家实为主,所以病因、病理和脉证都是围绕胃家实,燥热成实展开的。先围绕阳明胃阳不足、中脘阳气不足发生的各种寒湿见证,说明阳明、太阴相表里及阴阳虚实的关系,有燥热,再讲寒湿就比较全面了。接下来就是湿热发黄、经热及阳明病禁用攻下的问题。阳明也有死症,因为阳明最怕正虚。然后就是阳明可下证,可下程度不同,就有了大小承气汤的分别。阳明病的形成必须是一个阴虚而阳不虚的体质,才容易转归到阳明病。可是我们今天的人,通常是阳虚而阴实的居多,并不容易转化成一个标准的阳明病。阳明病是年轻人的特权
对于阳明热证,就是用清法,在上焦的用栀子豉汤,中焦的用白虎汤,下焦的用猪苓汤。与热证作对比,接着又提出表热里寒、胃中虚冷的阳明寒证,四逆汤证,与前面热证形成对比。然后就是阳明病热未成实,出现胸胁闷不去的小柴胡汤证,由于三焦不利导致大便不下,看似阳明,实则少阳。阳明也有可汗之证,接下来就说了阳明桂枝汤证和麻黄汤证,可以与前面的葛根汤证对照。
导便三法和发黄、蓄血,阳明呕,还有阳明本身津液不足,不能调和。阳明病篇,寒热虚实都有,尤其是以胃家实为主,下法就分为五种,需要注意。
阳明篇方剂归类
一、按经腑分:
1、阳明经证:阳明病最浅的病
(1)主症:身大热(不恶寒反恶热)2、汗大出3、口大渴4、面赤心烦5、舌苔黄燥
(2)治法:清热生津——白虎汤
①配方:石膏一斤,知母六两,炙甘草二两,粳米六合
②临床应用:
*以高热为主证,乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热、流行性感冒、猩红热
*甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病
*白血病
*以口渴多汗为主证:急性脊髓炎、急性感染性多发性神经炎、眼病、皮肤病、牙周炎,牙髓炎
2、阳明的热证(处在阳明经症与腑症之间,未入腑)
(1)上焦的阳明热证——栀子豉汤
①配方:栀子(擘)十四个 香豉(绵裹)四合
②方解:以上两味药均属苦寒除热药,并有解烦之特能,主治烦热不得眠或心中懊憹者
(2)中焦的阳明热证——白虎汤
(3)下焦的阳明热证——猪苓汤
①配方:猪苓,茯苓,治学,阿胶,滑石 各一两
②主证:*小便不利,小便涩痛,疼,红,黄带血。*渴欲饮水,很渴。*烦, 五心发热,手心脚心都觉得烧烧,失眠
③临床应用:
*以尿频、尿急、尿痛为主证的:膀胱炎,尿道炎,急慢性暖通盂肾炎,肾积水,肾结石,膀胱结石,前列腺炎
*以腹泻为主证:急性肠炎,直肠溃疡
*以出血为主证:子宫出血,肠出血,尿血,再生障碍性贫血
3、阳明腑证(即阳明实证,肠子里头塞了硬掉的大便)
(1)主症:①午后潮热②舌苔黄燥、或苔焦黄起芒刺③烦燥谵语、或循衣摸床④腹满痛、拒按⑤便秘⑥脉沉实
(2)治法:荡涤燥结——大承气汤
①配方:大黄四两,厚朴半斤(炙),枳实五枚,芒硝三合
②临床使用:
*有腹部高度胀满疼痛、大便不通为主证:各种肠梗阻
*以烦燥、大便不通为主症:肝昏迷,躁狂抑郁性精神病,精神分裂症,肥胖症,高热不退,消化不良,牙痛,头痛
4、阳明湿证(即黄疸病,阳明病与太阴病之间的状态)
(1)茵陈蒿汤
①配方:茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两
②症状:身黄鲜明如橘子色,兼有身热便结,口干烦躁,舌红苔黄腻,脉数,寒热不食,小便色黄短少,腹满等热象
③临床应用:急性病毒性肝炎,黄疸性肝炎,重症肝炎,新生儿溶血,过敏性皮炎,银屑病,荨麻疹,蚕豆黄
(2)栀子柏皮汤
①配方:栀子十五个,炙甘草一两,黄柏二两
②症状:身热烦躁,目赤红肿,或分泌物多而发黄,关节红肿热痛
③临床使用:*湿疹,皮炎,脓疱疮,毛囊炎,各种真菌感染,丹毒,急性肝炎,结膜炎,角膜炎,鼻窦炎,中耳炎,宫颈糜烂,盆腔炎,阴道炎,膀胱炎,尿路感染,类风湿性关节炎,痛风性关节炎
(3)麻黄连翘赤小豆汤
①配方:麻贡二两,连轺二两,杏仁四十个,赤小豆一升,大枣十二枚,桑白皮一升,生姜二两,炙甘草二两
②症状:面红发热,浮肿,身体瘙痒或渗液黏稠发黄
③临床使用:
*以皮肤瘙痒、水疱,糜烂,渗出为主证:荨麻疹,水痘,病毒性疱疮,过敏性皮炎,汗腺闭塞,狐臭
*以发热,水肿为主证:急慢性肾小球肾炎,各种肾炎,膀胱炎
*以黄疸为主症:病毒性肝炎,肝硬华腹水,术后黄疸,胰头癌,妊娠期黄疸
五、阳明蓄血证(太阳区瘀血会让人发狂;阳明区的瘀血会让人健忘)
1、抵当汤:
(1)配方:水蛭,虻虫各三十个,桃仁二十个,大黄三两
(2)症状:1.有点怕风冷,表证仍在2.脉微沉,邪气已经内陷到三阴经去
2、临床应用:①“少腹当硬满”,腹部硬邦邦的,有压痛,热淤在下焦,②人狂躁,发狂,乱骂人。
③小便利 ④脑血管瘤
按方证分:可以分成本证和变症
一、本证
1、热证
(1)栀子豉汤 (2)白虎汤 (3)白虎加人参汤 (4)猪苓汤
2、实证
(1)承气汤分为 ①调胃承气汤 ②大承气汤 ③小承气汤
(2)润导法 ①麻子仁丸 ②蜜煎方猪胆 ③寒症:吴茱萸汤
二、变症
1、发黄
(1)湿热发黄
①茵陈蒿汤 ②栀子柏皮汤 ③麻黄连翘赤小豆汤
(2)合病发黄:小柴胡汤
2、血证(1)衄血证,下血症 (2)蓄血证:抵当汤