《探问中医》之医理认识
12.体质
人人向往健康的身体，你知道什么是健康吗？如果从个体表现、病症及征状来说，衡量的内容还真不少。从医学角度来说，就是身体和心理都正常的人。从中医的角度来说，就是阴平阳秘的平人，平和体质的人是健康的标准。
阴平阳秘是人体生理的理想状态，是身体健康的认识模型。现实生活中，人人都有可能处于这种标准的理想状态，但是，偏离这种状态的时候又是常见。也就是，我们身体的状态常常处于偏离“阴平阳秘”的状态，因为人体生理活动是昼夜周期运动，循环不息，可以说每时每刻都不相同。
人身体状况通常处于相对稳定的生理特点，中医称为体质。包括形态结构（体型胖瘦、肤色差异）、生理功能（如气血盛衰、脏腑强弱）、心理特征（如性格刚柔、情绪波动）等多个层面的，是个体身心特性的综合体现。在中医理论中，体质是指人体在先天禀赋和后天因素共同作用下，形成的相对稳定的生理特质，这种特质决定了人体对环境、病邪的适应能力，以及疾病发生、发展的倾向性。
现代中医理论有九种体质分类法，分别是平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质。平和体质是健康的标准，其它八种是偏离这个标准的普通人体质，也称为偏颇体质，处于亚健康状态。在中医理论中，将人身体状况分为健康，亚健康、病态三种，健康与亚健康都是人体正常生理状态，生理气机没有紊乱，有强弱、顺畅程度的区别，不影响正常生活，也是广义的“没病”状态。
（《灵枢·寿夭刚柔》）“形与气相任则寿，不相任则夭；皮与肉相果则寿，不相果则夭；血气经络胜形则寿，不胜形则夭”。形体与元气相匹配则长寿，不匹配则夭折；皮肤与肌肉结合紧密则长寿，不紧密则夭折；气血经络功能强于形体需求则长寿，不足则夭折。
（《灵枢·五变》）“一时遇风，同时得病，其病各异”展开，以树木类比，说明体质（皮肤、肌肉、五脏等坚固/脆弱差异）决定对邪气的抵御能力与易患疾病类型。《灵枢·论勇》则指出不同面色、皮肌厚薄者对四季虚风的易感性不同。
《黄帝内经》首次提出体质分类的核心框架，包括阴阳五态人（太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平）、五行二十五人，同时论述脏腑形态、形气关系、勇怯体质、肥瘦膏脂体质与发病的关联，明确“体质决定疾病易感性”“形气相任则寿”等核心观点，奠定体质学说的理论基础。
《伤寒杂病论》虽未专论体质，但六经辨证体系隐含体质思想，如根据患者体质差异调整方药，提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，将体质与临床诊疗结合，开创“因人制宜”的实践范例。《神农本草经》记载药物“四气五味”，提出根据体质选药的思路，如“疗寒以热药，疗热以寒药”，为体质调理提供药物依据。后续医家不断发展体质学说。王琦通过30余年系统研究，确立“九种体质理论”，将人体体质分为平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质和特禀体质九类。2009年中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准，推动体质学说走向规范化、标准化。
中医九种体质特征。
（1）平和体质：身体强健，阴阳气血调和。面色红润，精力充沛，睡眠、食欲良好，不易生病。
（2）气虚体质：元气不足，容易疲乏 。气短懒言，易出汗，舌淡脉弱，抵抗力差，易感冒。
（3）阳虚体质：阳气亏虚，畏寒怕冷 。四肢不温，喜热食，大便溏薄，小便清长，舌淡胖有齿痕。
（4）阴虚体质：阴液亏少，口干咽燥 。手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，大便干结，性情急躁。
（5）痰湿体质：痰湿内蕴，身体肥胖 。腹部肥满松软，胸闷痰多，肢体沉重，舌苔厚腻，易困倦。
（6）湿热体质：湿热内蕴，面垢油光 。口苦口臭，皮肤易长痤疮、湿疹，大便黏滞，小便短黄。
（7）血瘀体质：血脉瘀滞，肤色暗沉 。面色、口唇、指甲青紫，肌肤甲错，易出现瘀斑，痛经有血块。
（8）气郁体质：气机郁滞，情绪不畅。胸闷胁胀，嗳气频繁，多愁善感，失眠多梦，食欲不振。
（9）特禀体质：先天禀赋特殊，易对花粉、食物等过敏，皮肤易起荨麻疹，或有遗传性疾病特征。
人的体质形成与脏腑、经络、气血的功能状态密切相关，体质的偏颇本质是脏腑气血阴阳失调的外在表现，反映出个体免疫力特点。一个人的身体健康状况（个体差异）与先天禀赋、后天的饮食、环境和生活习惯等诸多主观因素有关，还与心理的状态有关，除先天禀赋外，其余因素都是可变化的。体质既是因人不同的，也是可变的，不同体质之间存在一定的相互关联。
平和体质可因生活方式、疾病、环境等转为偏颇体质；偏颇体质经干预可改善，甚至回归平和质。体质递进传变：气虚→阳虚→痰湿→血瘀；阴虚→湿热→气郁→血瘀等链式转化常见。转化过程有体质兼夹共存复合体质：如气虚+阳虚、痰湿+湿热、气郁+血瘀等，常为转化过渡态。
体质相对稳定但非固定，年龄、饮食、情绪、作息、地域、疾病与治疗等是主要转化诱因。人的一生中，不同年龄阶段有不同体质差异的表现，随着人的年龄变化，体质也会改变。因此，人生的健康状态是一个动态过程，需要自已去精心呵护，才能健康生活。
中医体质理论是中医理论体系的重要组成部分，是运用中医理论对人体个体差异的认识、分类与阐释，是中医“因人制宜”诊疗原则的核心依据。
中医为什么强调治人，一人一方，因人而治？中医体质学说告诉我们人体的生理、病理特点与诊疗、养生是紧密结合。考虑体质对疾病产生、发展及治疗的影响，不仅能够提升临床诊治的精准性与有效性，更为中医预防疾病提供了明确的防疫措施，争取过不生病，少生病，有病早康复的健康生活。（黄岐之）
