《探问中医》之医理认识
10. 四诊
四诊是中医诊病的基本方式方法。 《黄帝内经》 提出望、闻、问、切的诊法框架，确立四诊理论雏形，《难经》 提出“独取寸口”和“望色察病”，《伤寒杂病论》 将四诊运用临床辨证，《景岳全书》 完善四诊合参的临床应用原则。四诊察病在中医各时期流派获到发展。
相传，长桑君传医术与扁鹊，赠药与书，扁鹊饮药添神功，能目视人体脏腑病变，以诊脉为名掩饰诊病。现代医学以影像技术诊病为主，通过计算机技术观察人体结构与生理，做到了图像直观，数据判断，尽管如此，医生也需专业培训，长期实践，积累丰富经验，才能避免出现差错。可见，医学诊病不是一件容易的事情，需专业的技术人才能熟练掌握。
《难经·六十一难》六十一难曰：“经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ ”这句话的核心思想，在强调四诊合参的重要性，而非否定某一种诊法或偏执某一诊法。
医经上说，通过望诊就能知晓病情的，称之为“神”；通过闻诊就能判断病症的，称之为“圣”；通过问诊就能厘清病况的，称之为“工”；通过切脉才能确诊疾病的，称之为“巧”。这说的是什么意思呢？望诊是最高明的诊断境界，医者通过观察患者的神色、形态、舌象等外在表现，就能直接洞悉脏腑气血的病变，“见微知著”的能力很强。 闻诊为次之，医者凭借听患者的声音、语言、呼吸，嗅气味等，就能判断病性寒热虚实，体现对人体气机变化的敏锐感知。问诊为“工”：指通过有条理地询问患者的症状、病史、饮食起居等，来明确病情，是临床诊断的基础且可靠的方法。切脉为“巧”：并非指技巧拙劣，而是说若医者只能依靠脉诊来确诊，说明其对疾病的观察和判断不够全面，需以脉诊作为补充手段；同时也凸显脉诊是一门需要精妙技巧的诊法。
为什么四诊能“见微知著”。中医认为“有诸内者，必形诸外”，是《黄帝内经》“内外相应”和“以小见大、司外揣内”思想的凝练总结。
（《素问·脉要精微论》）“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。……五色精微象见矣，其寿不久也。”脉象是血液汇聚之处，长脉提示气机调畅，短脉提示气机郁滞，数脉提示心烦，大脉提示病情进展；面部五色出现精微败象，预示寿命不久。通过脉象、面色等细微变化，判断气血盛衰、病情轻重与预后，体现“以微知著”的诊断思维。
（《灵枢·五色》）“明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。……此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等区域，分别对应五脏六腑、四肢百骸，各部位有明确的对应关系。面部是全身的全息缩影，观察面部局部色泽变化，可判断对应脏腑的病变，是望诊“见微知著”的经典应用。
（《灵枢·外揣》）“故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖。”通过外在表现推测内在病变，通过内在变化推测外在征象，这是阴阳学说的最高境界，也是天地万物的普遍规律。
（《灵枢·邪气脏腑病形》）“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。”看到面色异常却未得到对应脉象，反而出现相克脉象，预示死亡；得到相生脉象，预示疾病将愈。通过面色与脉象的细微对应关系，判断疾病预后，强调“色脉合参”的重要性，体现“见微知著”的预后判断思维。
人体是内外统一的整体，脏腑气血变化必显于体表，细微变化包含整体信息，是四诊合参的核心依据。以“司外揣内”为核心，通过局部细微变化（脉象、面色、舌象、声音等），判断整体的生理病理状态，指导辨证论治。
中医的“见微知著”与“司外揣内”“司内揣外”是建立在生命为整体及活体的基础上。
挑选西瓜是否成熟有不同方式，瓜农通常是一看二拍三掂四闻来确定，“司外揣内”，“见微知著”。买家也有采用剖开，以破坏整体，买卖成交的后，一看二闻三吃来品尝。瓜果鉴定则采用化验方式，取西瓜果肉，化验其成分种类及含量，参照标准来判断，这种方式不能大批量的处理，对瓜果交易是不切实际的，从个别结果作为整体质量是错误的。三种方法的评价应该依据需要的目标与条件情况来确定。
中医四诊是对自然生命的尊重，不损伤人体生理条件的观察，这种诊病需注重四诊合参，得出结论后，反过来进行推证，与治方的医效相印证。也就是论证思维不能片面，粗心，如此，才能形成诊治的奇效。
西医的影像与化验技术，是一种对人体生理干扰和损害为条件的操作，将人体看作相同的对象，容易忽视个体及个体生理正常波动现象。
扁鹊擅长望诊和脉诊方式诊病，针灸技术出类拔萃，将中医技术发挥至尽善尽美，被称“神医”是当之无愧的。“能目视人体脏腑病变”不过是事实的神化罢了。现代人多以见为实，重“图像”和“数据”，逐渐失去古人的智慧，走向对技术的依赖，“AI”真的能替代人行医治病吗？（黄岐之）
