关节疾病是一个常见的问题，影响高达20%的成年狗。骨关节炎，通常被称为退行性关节疾病(DJD)，是一种进行性关节退行性疾病。骨性关节炎患宠的生活质量下降，活动受限，活动能力下降，肌肉萎缩，疼痛和不适，关节僵硬，活动范围减少。随着骨性关节炎的发展，会出现疼痛、活动度降低、关节僵硬和力量丧失的恶性循环。关节炎管理方面的最新进展包括减肥、运动疗法和物理疗法，以减少临床症状的严重程度，并依赖药物控制疼痛和不适。关节炎患者的管理涉及多种方式，必须为每个患者和所有者量身定做。营养管理(包括体重控制)、身体康复和药物治疗是OA管理的主要组成部分。
兽医、治疗师、兽医技师和主人之间的合作对实施适当的管理计划至关重要。定期监测治疗进展对于帮助进一步治疗的决策和保持对该计划的热情至关重要。完整项目的一些好处包括增加肌肉力量和耐力，增加关节活动度，减少疼痛，改善性能、速度、运动质量和功能。对于运动不耐受或活动受限的患者来说，这一点尤其重要。
与骨关节炎相关的大部分疼痛都被归因于滑膜炎。治疗的目标是提供足够的止痛，以减轻临床症状的严重性，使患者能够积极活动，接受治疗性锻炼和减肥。这些治疗对于增强肌肉力量和关节功能，维持可接受的生活质量，控制疼痛和不适，减缓疾病的进展，并在可能的情况下促进受损组织的修复非常重要。
骨关节炎的治疗是多方面的，包括抗炎药物、体重优化、受控运动、物理治疗、环境改变等。兽医必须让主人了解，慢性骨关节炎的管理是一项终身的、艰苦的工作。定期评估患宠并向主人提供反馈和鼓励是至关重要的。对关节炎患宠的管理应以合理、循序渐进的方式进行。
01
减肥
在一份临床报告中，肥胖狗体重减轻11%至18%，可改善与髋关节骨性关节炎相关的后肢跛行。另一项对患有髋关节发育不良的肥胖狗的研究表明，在体重减轻后，用测力板测量的负重显著增加。此外，主人们认为，体重减轻还可导致家庭环境的一些领域得到显著改善。
除了限制正常饮食的摄入量和取消零食外，还可以使用处方粮来帮助达到并保持理想体重。一般来说，目标是将身体脂肪成分减少到动物总体重的20%到25%。临床标准为，肋骨应该容易触摸到，从上方和侧面观察动物时，应该有一个“腰”。
02
物理康复模式
在正常的人和狗中，轻到中度的运动和训练本身不会引起骨关节炎，但关节软骨会发生生化、组织学和生物力学的变化。大多数关于适度跑步的研究表明，假设关节上没有异常的生物力学应力，这种运动形式对关节软骨没有损伤。然而，繁重的培训计划导致的变化可能容易导致OA的发展。对于骨关节炎患宠来说，控制性治疗锻炼是一种有价值但未得到充分利用的治疗选择。关节炎患宠参加受控、低冲击的运动可以改善功能，减少疼痛和药物需求。
治疗性锻炼的目标应该是减轻体重，增加关节活动度，并通过使用旨在加强支撑性肌肉的低冲击性练习来减少关节疼痛。肌肉不用会导致萎缩和虚弱。因为肌肉是关节的减震器，所以加强关节周围肌肉可能有助于保护关节。轻微的负重运动还有助于刺激软骨新陈代谢，增加营养物质的扩散。锻炼还可以增加内源性阿片的产生，间接减少骨关节炎的疼痛。锻炼计划是根据每个患宠和他们的主人的情况和个性量身定做的(表1)。一个不恰当的操作可能会加速OA的病情发展。在减肥之前，应尽量减少关节的超负荷，进行一些低强度的运动，如散步和游泳。在开始锻炼计划之前，关节不稳定应该得到纠正。锻炼计划必须针对典型的骨关节炎加重和缓解过程进行调整。在关节炎病情加重时，不应强迫动物运动，因为炎症可能会增加。在运动准备中，建议在热身期间对受影响的肌肉群和关节进行热身和拉伸。热敷可促进血液流向该区域，促进组织和胶原蛋白的延伸性，并减少疼痛、肌肉痉挛和关节僵硬。如果四肢或关节有肿胀或浮肿，则禁止加热处理。加热剂，如湿热或干热包装、循环温水毯和温水浴，通常将皮肤和皮下组织加热到1至2厘米深。另一种用于加热的物理方式是治疗性超声波。在连续模式下，1 MHz和3 MHz的超声波频率会产生热效应和非热效应。治疗效果与治疗时间、强度、频率和治疗面积有关。组织加热可以穿透到5厘米，比表面加热方式要深得多。非热效应包括增加细胞膜的通透性，钙跨细胞膜的运输，蛋白质和血细胞从间质间隙中移除，以及营养交换。任何伸展运动都应该在升温的后期或之后立即进行。按摩也被用来增加肌肉的血流量，在运动前温暖肌肉区域，并在运动后减少僵硬。在治疗患有骨关节炎的狗时，肌肉电刺激似乎也是有益的。采用经皮电刺激(TENS)对实验性骨关节炎犬的膝关节进行电刺激。应用TENS后，犬的最大垂直力显著增加。
限制性运动，在跑步机上行走，慢跑，游泳，上下楼梯或坡道都是很好的低冲击性运动（图1）。运动的时间长短应该进行严格控制，这样运动后就不会增加疼痛。此外，在训练的早期阶段，锻炼的时间应该很短：三次10分钟的训练比一次30分钟的训练更可取。走路应该轻快而有目的，尽量减少驻足。避免突然的活动将有助于避免关节炎关节的急性炎症。游泳和在水中散步(图2)是狗最好的活动之一。水的浮力很大，限制了对关节的影响，同时促进了肌肉力量和关节运动。如果运动后感觉关节痛得更厉害，活动的时间可以减少一半。当增加活动量时，除非疼痛加剧或功能下降，否则每周增加一次，大约增加10%-15%。理想情况下，抗炎药物的使用应该是最少的，应该考虑避免在加强活动之前立即服用，因为确定运动水平是否过高并导致疼痛是很重要的。每天和整个星期的锻炼时间应该均匀分布。训练和调理有助于保持理想的体重，改善活动度，增加肌肉力量和张力，这有助于稳定关节。运动后，建议进行5-10分钟的冷静期。步速较慢的步行可以开始3-5分钟，然后是活动量和伸展运动。放松按摩可能有助于减轻疼痛、肿胀和肌肉痉挛。最后，冷冻疗法(冷敷或用毛巾包裹冰块)可以应用于疼痛部位15-20分钟，以控制运动后的炎症。使用冷敷可减少血液流量、炎症、出血和代谢率。
03
环境改造
改变环境可能对患有中度到重度关节炎的狗有帮助。对狗的环境改造原理与对关节炎人类的原理相似。只要有可能，应将动物从寒冷、潮湿的环境(即室外)转移到温暖、干燥的环境(室内)。应该提供一张柔软的软垫床。毯子下面的循环温水毯子提供的热量可能会降低早晨的僵硬程度。提供良好的行走设施，以避免滑倒和摔倒。尽量减少爬楼梯的次数，尽量使用残障坡道，并在一楼饲养宠物。便携式坡道可用于帮助患宠上下车辆。避免在周末过度活动，并防止与其他宠物过度玩耍，因为关节炎动物可能会试图跟上玩耍节奏，但在这个过程中，可能会变得更加跛行和痛苦。然而，在某些情况下，与其他动物玩耍会刺激活动，并在锻炼计划中提供休息时间。
参考书籍
《Canine Rehabilitation and Physical Therapy》DARRYL MILLIS，DAVID LEVINE，2014
瑞瀚博 宠物医院康复理疗项目建设专家
