光头的女孩
——儿童异食癖
多年前皮肤科的陈医生介绍一个患者找我，说是一个有拔毛癖好的小女孩。看看有无精神心理方面的问题。
当时门诊患者很多，快到中午的时候，才见到一对农村夫妇带着两个女孩过来，两个孩子差不多大小，长得都很瘦小，稍微大一点的，带着有边的太阳帽子，进来诊室后，妈妈强硬地把帽子脱下，焦急地说：“医生快帮我看看我的女儿，不知怎么搞，总是要拔头发来吃掉”，我目测两个女孩子，估计她们年纪相差不大，大约7、8岁，一问实际年龄，一个8岁，一个12岁。大的头发差不多都被拔光了，像个光头的女孩，小的也头发干枯、稀疏，看病的是12岁光头的女孩，个子就和8岁的妹妹长得一样大。
因为反复的拔头发，并放在嘴里嚼烂吞吃掉2年多，于某年中旬份来我科室门诊就诊。
患者于发病1年多前上小学2年级时因为考试不及格，被老师批评后，感到紧张不安，两只手不停地搓动，为了缓解这种焦虑不安而不停地拨弄头发，将落下的头发放在手上不停地看，这样就觉得轻松一些。之后，开始不自主地拔扯自己的头发，放在手上边看边拨弄，有时放在嘴里嚼烂吞掉，有时吐在地上乱踩。在上课考试紧张时，进行拔毛并吞吃毛发后则感到轻松感。以后形成一种习惯，这样1年多来，患者把自己的头发都拔光嚼烂吃掉，然后又拔她妹妹的头发嚼烂吃掉，致使患者的头部毛发拔光，自觉外观难看而被迫一年到头戴太阳帽，上课也戴。妹妹的头发也稀稀疏疏了。
发病后，不长个子，吃东西胃口差，睡眠尚可，大便稀烂，一天1－2次，有排虫史，小便正常。
患者是胞三，母孕期无异常，家境较贫穷，读4年级，成绩中下，生活可以自理，有腹痛排虫史。
家族中父母两栖系三代无精神疾病的以及类似病史者。
体格检查：生长发育迟缓，贫血貌，营养状况差，头发明显稀少，头顶全部被拔光掉，心肺肝脾无异常，神经系统检查未见异常。
精神状况检查：接触好，自诉病史，说话时总是低着头，对答中肯。自称：“见到陌生人害怕紧张时，用手拔头发，自觉轻松。以后就无故也要拔掉头发，放在嘴里嚼烂了吃掉，明知父母要责骂，但是还要拔毛吃掉，心里才舒服。”父母带来看医生，为了好看，同意医生帮助她把这种习惯戒掉。未见其它精神异常表现。
心理治疗：采取教育引导与行为治疗相结合，嘱咐患者如果有拔毛地冲动就弹橡皮筋，弹到疼痛并数数字，直至冲动地念头消失。久而久之，拔毛冲动和行为逐渐消失了。适当用药增强治疗的信心，改善焦虑紧张情绪，选用少剂量安那芬尼、阿普唑伦并驱虫和补充铁剂治疗贫血，补充营养物质。经过门诊治疗2个月余，拔毛冲动基本控制，偶有冲动但是可以控制住，随访1年多未出现上述症状，发育营养状况明显改善。毛发生长也逐渐恢复正常。
拔毛癖的诊断首先出现在DSM-111-R之中，它属于冲动控制障碍的一种。其主要特征是反复拔出自己的毛发，而导致毛发缺失。同时伴有行动前不断增加的紧张感和行动后的轻松，满足，愉快感。儿童期性别患病率无差别，成年女性明显多于男性。拔毛癖的病因与发病机制至今尚不清楚，生物，心理和社会因素对发病均起一定作用，约是四分之一以上的患者起病与心理应激因素有关，物质滥用也能增加发病的可能性。
抑郁素质被认为是拔毛癖的易患因素，不过这类病人并无特殊的人格特点。虽毛发缺失部位可有骚痒和刺痛感，但拔毛时并无疼痛感。拔毛癖常起始于儿童青少年，如起病较晚，常提示慢性化倾向，约三分之一的病人症状持续一年左右，部分病例可达20余年。目前尚无理想治疗方法，抗强迫的药物可能有效，行为疗法对部分病例有效。
我国对拔毛癖诊断标准为：
1.符合冲动控制障碍的诊断标准。
2.有强烈的拔毛的欲望并付诸行动，伴有行动前的紧张感和行动后的轻松感。企图控制这一行动，但经常失败。
3.可引起皮毛缺失。
4.并非皮肤疾病或由于幻觉妄想等其他精神障碍所引起。
本例患者以反复不自主地拔扯头发，并且嚼烂了吃掉为主要临床相。还吃掉妹妹的头发，检查其生长发育迟缓，有肠虫症和缺铁性贫血。除拔发外，还吃掉毛发，考虑由于缺铁原因，还合并有毛发异食癖。
