这两天白天在四院学习，晚上回学校整理试卷和期末成绩，有点小焦虑和疲劳。这两天在四院的儿少科还是学习的不少东西的。昨天上午朱主任查房，跟着主任熟悉了一下所有的病人。这个主任查房没有六楼的谢主任查的仔细，不过三楼病人也比六楼少，毕竟三楼的儿少科，锁定特定人群的科室。
听老师说这个季节是淡季，春夏是旺季，有句话叫油菜花开，疯子忙。春天是精神分裂患者高发的季节。病房里有好几个重症的精神分裂症，时不时听到有人哭，医生们一听就知道是谁。
有一个偏执型的，边叫边绕着病房跑。这边重症患者较多，其次就是重度抑郁患者也不少，还有少量的双相和强迫症，发育迟缓和多动症。精神分裂症患者看起来有点古怪，而重度抑郁的人看起来跟手里节能模式似的，没有任何动力，也不说话。这些病人看多了，就有感觉了。
昨天下午跟同事去心理咨询门诊蹭了沈主任的门诊，沈主任是家庭结构式治疗的专家。在给我们上督导课的时候就很喜欢她，不急不慢，非常有洞察力。她门诊人不多，看的不急不慢，还会给病人做简单的疏导。
有个焦虑的病人想加大药量，主任没给他加。后来她解释说医生不能被病人的焦虑卷入，然后做出错误的判断。很多来复诊的病人想停药，沈主任说你现在正常的工作和生活功能都是在服药的基础上。她劝病人做个服药的正常人。
她的这句话我记住了。吃药是一种选择，如果吃药换来正常的工作和生活功能还是值得的。不吃药可能随时复发，也会散失工作和生活功能。
我还学习到做心理治疗前需要评估对方是否适合做心理治疗。有个家庭是另一个医生推荐来找沈主任做家庭结构式治疗的，沈主任拒绝了。后来主任说，这个家庭中的每个人都很固执己见，做心理治疗需要时间长而且效果还不能保证。
心理咨询是非常讲究环境的设置的。我进入门诊时没有多余的板凳，顺手搬了病人家属的板凳，沈主任不让我搬，让我到护士站借了一个，这件事虽然有点尴尬，但是我学习到心理咨询的每一个布置都是有功能的，连病人和家属的距离都是有讲究的。通过病人和家属进来后的潜意识反应，都能看出病人和家属的关系。
一个家庭来到诊室几分钟就能暴露他们的相处模式和家庭内部结构。肢体语言传递的信息多余需要。一个好的治疗师应该具有好的感受力和观察力。患者的病是源于一个系统，不能孤立的看患者本人。
医生有时单独和患者谈话，有时需要父母在现场，孩子不愿意和家长说的话，可能借助医生的力量说出来，家长才会知道孩子对事情的看法。有经验的医生知道怎么问话，给予孩子力量和支持，我觉得医生真的越有经验越厉害。
今天上午跟我老师上儿少门诊。老师年龄和我差不多大，工作十几年了，也非常有经验了。今天来的最小的孩子才八岁，就吃两种药了，有焦虑还有抑郁。妈妈一直在傍边说教，爸爸偶尔插一句，两人竟然在诊室还会互掐，这对重组夫妻感情不和，孩子烦躁，甚至有点暴躁，老师让她们做家庭治疗去。
有个十几岁的孩子抑郁发作，吞了好多药，竟然没事，还有个患者烦躁自己把手砍了很深的口子。看来重度抑郁的人真的非常痛苦，要不然怎么对自己那么狠？
我观察到有的孩子一看就有问题，又胖又没精神，而父母好像局外人，可能父母觉得都是孩子的问题，却不知道自己与孩子的互动方式也很重要。
来儿少科还是对的，青少年和儿童抑郁的概率还是蛮大的，孩子小和成人还是不一样。今天跟着老师学到了如何和孩子谈话，如何和家长谈话，医生不预设谁对谁错，保持中立，只把自己看到的说出来。
