倪海厦金匮要略笔记(一二五)胸痹心痛短气病脉证并治第九 /栝蒌薤白白酒汤

【原文】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升。右三味,同煮,取二升,分温再服。

中医对阴阳的概念很广,外为阳,里为阴,上为阳,下为阴,胸为阳,腹为阴。那么,我们中医为什么要去分阴阳呢?阳就是阳药,阴就是阴药。还没有开始治病的时候,心里面想的就已经有条理了。

栝蒌薤白白酒汤,在现在很多就是用白酒,如高粱酒,包谷酒之类的白酒,可不可以用,当然可以用。实际上,最好的是甜酒酿,甜酒酿因为色白入肺,同时辛香。辛香是发散。中医认为辛香发散为阳,酸苦涌泄为阴,这样就把药性的阴阳就区分出来了。

栝蒌薤白白酒汤,用的是栝蒌实和薤白,栝蒌实的样子长的就象心脏,把栝蒌实切开看,里面就象是左心室右心室一样。中医在取栝蒌实的时候,还有栝蒌根,人们常称之为天花粉,柔痉的时候常会用到栝蒌根。栝蒌实是入心脏用的,心气郁结不能疏散的时候,常会用到全栝蒌。

西医在治疗心脏病的时候,说二尖瓣膜闭锁不全,三尖瓣膜闭锁不全。中医的观念就是,你用一个塑料盒,塑料盒很软,上面一个盖子盖起来,如果周围的环境都没有改变,这个盒子放在这里永远不会变形,盖子和盒子永远都盖得很好的。如果外来一个力量下面的盒子受到挤压,结果下面的盒子变形了,但是盖子没有变形。西医一看,盖子盖不严了,露出来一个洞,说这是闭锁不全,既然是闭锁不全,盖子盖不严了,就得想办法把盖子盖严,于是,西医就开始开胸做手术,用猪瓣膜或者人工瓣膜,做成与盒子一样的形状来替换原来的盖子,这样就完全可以合上了。做完手术以后,再打中医来调理,中医的中药吃下去,下面的盒子恢复正常了,结果瓣膜又不对了,这是谁闯的祸?所以,得了心脏病还是先找中医看。

栝蒌实就是用在心脏结构有问题的时候,有人会问,你怎么知道病人心脏结构有问题呢?中医有很多检查手段,不是象西医那样用机器去检测,中医从头到尾就一张嘴,一双眼,一对耳朵,一双手。检查病人心脏有问题的时候,用手去按背后第五椎有压痛点。当心脏结构有问题的时候,心气会往上逆流,项强背痛。当一个人一天辛劳下来,总是项强背痛不舒服,再加上第五椎有压痛点,这种就是西医所说的瓣膜闭锁不全。象这种情况,我们就得把栝蒌实用上。

栝蒌实原方写的是一枚,也就差不多有50克,其实用两枚也没关系,栝蒌实本来就无毒,薤白,打碎了一闻,就是一股大蒜味,但是不是大蒜,薤白入肺,还有一味就是白酒,这一味药很重要,有的人会把白酒忽略掉,这是不对的。

当心痛彻背,背痛彻心的时候,栝蒌实一下去,心脏的结构会恢复正常,薤白下去能够涤痰去湿,薤白最主要的功能就是心包有痰,痰一般都是以肺为主,薤白是腥臭的能够支心包的痰,甜酒酿发散,吃下去,辛香一发散,痰就咳出来了。

肺里的痰有很多,我们有麻杏甘石汤,千金苇茎汤,皂荚丸,这些都可以清肺里面的痰,心包里的痰要靠薤白来清。

“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛”这个就是心包里面有痰。临床上用栝蒌实来治疗心脏瓣膜闭锁不全,二尖瓣,三尖瓣都无所谓,处方是一样的。

心脏病,心痛彻背,背痛彻心,针药并施,公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同,我们就可以下公孙,内关,然后再下天突,巨阙,关元这三针,这三针是称为心痛三针,是黄帝内经里面来的。见下图:


这三针一下去,心脏就打开来,然后,二十分钟以后,背上第十椎下就会有压痛,这是胆俞穴的地方,因为我们这三针下去,心气会往下正好就停在胆的地方,因为心与胆是相通的。中医认为:心与胆相通,肝与大肠相通,脾与小肠相通,肺与膀胱相通,肾与三焦相通,胃与心包想通。

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