“气切患者的最大呼气压如何测量”？在临床上，最大呼气压（MEP）常用来评判患者自主气道保护能力，普通成人患者，通过测压计配合患者用力呼气即可准确测得MEP。对于气管切开患者，呼气肌功能是评判其有效咳嗽的标志（MEP≥40cmH2O是拔管前的必备条件之一），其无力导致的痰液潴留是拔管失败的一个相关因素。
但通过气囊放气堵管后经口测得最大呼气压会因为气切套管的存在（呼气阻力增加）以及气切口漏气的存在而减小；当气囊充气时，经气切口测得MEP会因为呼吸道的缩短（人工气道VS上呼吸道）跟普通成人的MEP有所差异，因此，应该选择何种方式进行测量呢？曾经就此我对此也是满怀疑问，找了些资料共大家分享。
· 一、不同测量方式下的MEP ·
气管切开患者因为套管的存在、漏气的多少、测量方式的不同会影响MEP值:
当气囊放气堵管后经口测量时，导管本身的存在增加了额外呼气阻力，造成了MEP低值，除此之外，气切口漏气也是也会降低所测得MEP值。
当气囊充气情况下进行测量时，因为相较于上呼吸道而言，气切套管人工气道的长度较短，阻力小，因此可能测得高MEP值。当然，在此条件下测得的PEF可能偏小，因为缺少了声门关闭对气流的加压。
即不同的压力记录部位(即在口中或直接在造口处)和呼吸条件(即充气或放气套管)可能影响气管切开患者中MEP的测量。
方式一：通过气囊充气后气管切开口测量(A)
方式二：气囊放气堵管后经口测量(B)
方式三：经无气囊套管语音阀堵管后经口测量(C)
方式四：在拔管覆盖气切口后通过口腔测量(D)
通过气管切开和气囊充气测量可以得到更高的MEP值，其他研究的测量条件下获得的最大呼气压力的值没有统计学差。
· 二、常见的呼气肌功能的评估方法 ·
呼气肌在咳嗽过程的压缩和呼气阶段起重要作用。因此，呼气肌功能的量化除了可以通过腹部超声、肌电图之外还可以通过咳嗽峰值流速、最大呼气压以及胃内压来反应呼气肌的功能。
· 2.1咳嗽峰值流速 ·
咳嗽峰流速（peak cough flow，PCF）或呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）：可以使用便携式肺活量计、呼气峰值流量计、呼吸机来评估PCF或PEF，其已证实在健康志愿者、神经系统疾病和机械通气患者中具有很好的评价效果。能较好地反映患者气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。在ICU中，可以将峰值流量计改进为可以连接到人工气道又来测量CPEF(Cough peak expiratory flow)从而判断患者的自我气道保护功能。
不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式 ，临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。1985年钟南山等提出的成人和儿童PEF正常预计值方程式：
成人公式（18~80岁）：[A:年龄]、[H:身高]
男性：PEF(L/min）=75.6+20.4×A-0.41×A²+0.002×A³+1.19×H；
女性：PEF(L/min）=282.0+1.79×A-0.046×A²+0.68×H
若普通机械通气患者PCF＜60L/min，神经肌肉疾病的机械通气患者PCF＜160L/min，提示可能撤机失败。不同的设备测量结果存在差异，临床需要注意测量的一致性和标准化。
· 2.2胃内压 ·
咳嗽时的胃内压（Pga）：测量咳嗽时的胃内压比MEP的测量更容易执行，尤其是避免了配合不佳、面部无力患者的嘴唇漏气导致结果不准确的问题。然而，尽管咳嗽Pga是腹肌力量的良好表现，与MEP与呼气食管压相比，它忽略了肋间内肌的呼气功能，除此之外，胃内测压管放置时，使用少量的局部麻醉是否会损害最大程度的自主咳嗽，也是需要值得注意的问题。
咳嗽胃压阈值(50cmH2O)，只有达到这个阈值时产生瞬时咳嗽有效流量。
· 2.3 最大呼气压·
最大呼气压(MEP)的测量是评估肌肉压力最广泛使用的测试，因为它没有不良影响，是无创的，相对容易执行。Evans JA等基于文献回顾了70岁以下成人MEP，给出了根据年龄和性别的平均值和临界值，
男性正常MEP=174-(0.83×年龄) ，男性MEP异常临界值=117-(0.83×年龄)
女性 MEP=131-(0.86×年龄) ，女性MEP异常临界值=95-(0.57×年龄)
气切套管判断患者是否有效廓清应产生至少40cmH2O的最大呼气压力(MEP)。
· 三、影响MEP的因素 ·
有三个重要的条件会显著影响最大压力的产生:
第一：练习效应，患者配合不佳时，通过反复练习可以改善呼气技巧。
第二：吸气肌功能的强弱，越来越多的证据表明，最大呼吸压力也高度依赖于肺容量和最大压力持续的时间(峰值压力与平台压力)，因此吸气肌功能也是呼气能力的影响因素之一。
第三：重复呼气的次数,在重复多次动作(热身过程)后对刺激神经兴奋，从而导致压力产生能力的增加。在相关研究中，在第4-5次可测得最大呼气压力，然而，目前的指导方针明确强调了这几种情况的影响，但缺乏关于如何处理学习效果和热身程序的明确建议，主要是因为缺乏证据。
因此，在测试前应向患者解释清楚，并练习数次；
在测试时注意技巧的掌握如呼气努力时压力水平至少保持2秒；
在总肺活量位进行测试；
重复测试3-5次取最佳值。
· 总结 ·
气管切开患者在进行MEP测量时，通过带有气囊的气管切开套管，其产生最大呼气压力最大并且差异较小。在其他方式下获得最大呼气压力的值没有统计学差异。究期原因，减少了漏气以及套管阻力。要注意的是，这类患者通常刚从机械通气中脱离，因此在进行练习训练时，需要把握疲劳和配合欠佳的之间平衡。
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