导读: 南苏丹共和国是是东非的一个内陆国家，由于热带地区特殊的气候，皮肤病患者众多， 作为中国第五批援南苏丹医疗队的皮肤科医生，也是整个朱巴地区唯一的皮肤科专科医生，蒋鹏医生每天忙碌于朱巴教学医院的皮肤科门诊。自2017.5.1来到南苏丹工作以来，在短短的半年时间诊治南苏丹当地患者1536人，每次的门诊都可谓门庭若市。以下是蒋鹏在南苏丹工作半年里，对南苏丹当地人民皮肤病诊治的一些心得体会。
一般资料
朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5.12-2017.10.31诊治患者1536人，其中男性746人（48.57%），女性790人（51.43%）；就诊群体以14～30岁患者数量最多，为622人（40.53%），6岁以下婴幼儿216人（14.06%），最小患儿18天；明确诊断病种86种，其中包括常见病湿疹、皮肤癣菌感染、各类皮肤病继发葡萄球菌感染、疥疮等，也有部分少见病，如线状苔藓、黑变病、多发性脂囊瘤，性病如生殖器疱疹、梅毒少见，热带病如日光性皮炎、丝虫病、皮肤幼虫移行症（匍行疹）占一定比例，具体如下：
常见病组：湿疹275例，占17.9%，皮肤癣菌感染210例，包括头癣，体股癣、花斑癣、甲癣，占比13.7%，疥疮87例，占比5.7%，荨麻疹118例，占比7.7%；
热带病组：皮肤丝虫病诱发的瘙痒症130例，占比8.5%，日光性皮炎83例，占比5.4%， 匍行疹38例，占比2.5%;
少见病组：黑变病、皮脂腺异位症、血栓闭塞性脉管炎、汗管瘤、逆剥等共53例，占比3.6%;
不能明确诊断组：主要考虑方向包括皮肤肿瘤、孢子丝菌病、红皮病、副银屑病、扁平苔藓等共35例，占比2.3%。
讨论：
ANDREWS DISEASES OF THE SKIN中记录了三十八章共计一千多种皮肤病，据统计，朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5-10月病种近百，常见病与少见病与国内无特异性差别，需要提出的是当地湿疹患者60%伴有继发感染，这与患者居住、生活条件较差，没有足够药物维持治疗，正确护理皮肤的健康教育缺乏密切相关。
医学界把麻风、 梅毒和结核列为世界三大慢性传染病，朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5-10月新发麻风患者21例，占比1.4%，明显高于国内发病率1.26/100万。既往调查显示热带、亚热带地区麻风发病率较高可能与气候环境有关。由于麻风杆菌在潮湿的环境中存活时间较长，加上人皮肤暴露部位增多，使感染麻风病的机会增加。另外，热带和亚热带地区阳光中的紫外线较强，长期暴露于紫外线下的皮肤免疫力降低，有利于麻风杆菌的侵入。其次，我国之所以在95%以上县（市）实现WHO麻风消除目标，且将麻风流行地区广东、广西、云南、青海等发病率降至1.8-2.2/10万，归因于我国政府及各级疾控中心一直致力对麻风患者的关爱、健康管理体系、疾病防控的完善落实，麻风病尚无疫苗可用，如不及时早期发现、规范治疗，易造成畸残，在全球绝大多数地区，男性麻风发病人数明显多于女性，受调查者中，传染源不明者占57.58％，因此提高人体免疫力，讲究卫生保健是预防疾病的重要环节。
热带病日光性皮炎常见，临床表现典型，仅颈部、双上肢散在或密集瘙痒性斑疹，部分颜面可见类似皮损，与地区紫外线强烈，几乎所有人都缺乏防晒措施有关。
足底角化病是当地特色病种，黑人皮肤一般较亚洲黄色人种肤质光滑细腻，因此对机械和化学刺激物非常敏感，容易产生反应性角化过度，尤其是赤脚走路的人易在双足底及外侧缘发生过度角化、皲裂、渗出、感染，皲裂原因包括足部皮肤干燥（当地条件落后，患者大多赤脚，且因热带地区，居民多以拖鞋为主，行走时增加局部摩擦性，不能有效保护足部，尤其是外侧缘），真菌感染，先天性掌跖角化症、雅思病、贝吉病等。
丝虫病是非洲较为常见的寄生虫病，由幼虫随着蚊子或螨虫的唾液传播，已知寄生丝虫包括斑氏丝虫、盘尾丝虫、罗阿罗阿丝虫等8种，且男女感染丝虫病的几率大致相等。班氏丝虫感染可引发淋巴丝虫病，也可使人们感染艾滋病病毒的风险大大提高，根据1992年世界卫生组织的估计，全世界受淋巴丝虫病威胁的逾7亿人，主要发生在亚洲和非洲；罗阿丝虫成虫常周期性地在眼结膜下爬动，雌虫在移行过程中间歇性地产出微丝蚴，引起严重的丝虫性结膜炎。这种通过蚊子传播的热带疾病还可导致全身瘙痒或蚁行感、皮肤游走性包块、匍行疹等，当成虫移行至人体胃、肾和膀胱等器官，会引起蛋白尿、丝虫性肉芽肿等，非洲国家常用的联合药物伊维菌素(ivermectin，双氢除虫菌素)，阿苯达唑通常只能杀灭血液中的微丝蚴，即丝虫幼虫，而成虫却常年寄生在人体淋巴系统中。因此呼吁防蚊灭蚊，改善卫生与生活条件与措施，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源，阻断丝虫的传播。
瘢痕疙瘩患者32例，占比2.1%，皮损多发于耳部、前胸，部分患者多发，其数目之多，质地坚硬程度，形态巨大的特点与国内形成明显差异。当地居民有穿耳洞、面部、上身纹饰代表种系特征的习惯，在卫生条件欠佳、皮肤破损状态下一旦发生感染，便增加了瘢痕疙瘩的发生几率，且民众对该病认识缺乏，当首次发生瘢痕疙瘩时并未停止对皮肤的创伤性损害，导致部分患者可见多发性皮损，在不能及时就医的条件下，皮损长年累月逐渐增大，其本身伴有的瘙痒因搔抓加重皮损的发展，该病诊断较易但治疗十分困难，坚决不主张患者外科手术切除，这样只会使皮损进一步复发以及增大，最好的治疗方法是皮损内加压注射皮质类固醇激素，遗憾的是本地并不具有加压注射器。
不可确诊患者36例，占比2.3%，原因考虑缺少必要的检查手段，尤其是皮肤活检、真菌镜检、细菌培养，患者有良好的从医性，但居住地遥远，交通工具乏陈，没有足够的经济负担路费，没有有效的联系方式，导致患者失访率高。
由于热带地区特殊的气候，皮肤病患者众多，>90%患者以瘙痒为主要主诉，严重者影响睡眠，生活毫无质量可言，其次部分皮肤病具有致残，致盲，致死，致畸可能，应当加以重视。
参考文献
1. Stanimira P, Krotneva,Luc E, Coffeng,Mounkaila, Noma,Honorat G M, Zouré,Lalle, Bakoné,Uche V, Amazigo,Sake J, de Vlas,Wilma A, Stolk.African Program for Onchocerciasis Control 1995-2010: Impact of Annual Ivermectin Mass Treatment on Off-Target Infectious Diseases.[J].PLoS neglected tropical diseases,2015,9(9):e0004051.
2. Andre Basset, Bernard Liautaud, Bassirou Ndiaye. Dermatologu of Black Skin. Medsi,Paris:Oxford University Press, 1986:14-21.
