20200131 《思考中医》读书笔记二
一、中医的核心理论
中医理论的核心是阴阳。《素问. 阴阳应象大论》开篇即为：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府，治病必求于本。西医治标，中医治本一说中，中医即通过平衡阴阳治疾病之本。因为阴阳是一个关系到方方面面、最本始的东西。阴阳之间的关系为“阳生阴长，阳杀阴藏”。阳生阴长主要讲春夏之变化，阳化气、阴成形，阳气好比能量，春夏两季，能量是一个释放的过程；阳杀阴藏则是秋冬之变化，阳气逐渐转入收藏的状态，万物的生长趋于停止，逐渐凋零、枯萎。阴阳之间以协同为主导，同时以阳为主导，阳的变化起主导和决定性作用。阴，随阳的变化而变化，是阳的收藏的状态。阳气的释放就会有消耗、衰减，收藏的目的正是为了补偿这个消耗和衰减。阴并不是独立的一个物质或者状态，而是阳的收藏。因此，寒热就是伴随阳的生长和收藏的一个表象，阳气释放，天气变热；阳气收藏，天气转凉，并不是在热之外有一个独立的属寒的东西。
春夏秋冬反映了时间的变化，更重要的是反映了阳的状态。一年四季的变化、二十四节气的变化，实质上就是阳气的收藏与释放之间的变化。
在体用方面，体为基础，用是作用和应用；阴为阳体，阳为阴用。阴的意义主要体现为如何帮助阳发挥应有的作用。阳生阴长中，化气之阳，可促万物生长，阳为寿命之根本，且“卫外而为固”；阴为体，藏精而起亟。精，为阳气、能量的蓄积状态。精是阳气的聚集态，而不是释放态。精又藏于肾，《素问. 六节藏象论》中有“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”的说法。
二、认识伤寒论
《素问.热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”更具体的定义为《难经. 五十八难》中：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”伤寒即《伤寒论》之经，其纬为杂病。伤寒是一切发热的疾病，杂病则为不发热的疾病。
寒的实质是反映阳气的收藏状态，是阳气收藏的外在表现。寒乃冬之气、藏之气。因此，从寒的表象和程度就可以推断阳气收藏的情况。而伤寒即伤藏，此为伤寒论最核心的问题。也因此，应该养生、养长、养收与养藏并举。冬三月养藏，应“无扰乎阳”，具体为慎起居、调情志、适寒温、节动静。
阴阳一体两面，一分为二，其来源与《易》关系密切，《易.系辞》中说“易有太极，是生两仪”，两仪即阴阳。太极之太，意为大、最，极为最高点，太极，即为比最高还高。唯有它，宇宙才能不断地循环下去，唯有它，生命才得以终而复始。太极就是一个如环无端之物，北宋周敦颐所传太极图，就是一个空空的圆，后世误将阴阳鱼之两仪图或阴阳图画面当作太极图实为大谬。
易为何物？《系辞》有曰“生生之谓易”，易即产生生命的那个东西、那个道理，易即太极！太极生出两仪，两仪再生四象，便有二阴二阳，四象再到八卦，八卦有三阴三阳，此时，便与医之三阴三阳各执一端。三阴三阳，是在太阳少阳、太阴少阴之上，再加阳明与厥阴，后二概念，只限于医家之用，乃中医阴阳论的一大特点。两阳相合谓之阳明；两阴交尽为之厥阴。
中医的最基本的特点就是整体观念和天人合一的观念。天地变化中最明显的单位或层次是“年”，每一年天地都发生一个很大的变化。一年之内，有春夏秋冬四时，四时之中春生、夏长、秋收、冬藏。在年这个大的变化的框架里，还有一个更基本、更细小的变化单位，也就是“气”，一年由二十四个气组成。而一日之中亦可见四时，同样有生长收藏，岐伯曰：“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。周期长度不同，阴阳变化之“象”相同，因此中医中有“同象原理”一说。天地阴阳的变化，就是一个升降出入的变化。
万物的沉浮是表象，其实质与根本是阴阳的变化。因此，我们观察任何事物，望闻问切的目的，就是要透过表象，看其实质和根本，看其阴阳之变化。《内经》云：察色按脉，先别阴阳。
人体应跟着气的变化，“不及”与“太过”都是未与天地保持一致，没有与天地相应。人体靠“肺”与天地自然保持一致，因此《素问. 灵兰秘典论》和《素问. 六节藏象论》中讲“肺者，治节出焉”，“肺者，气之本”。而肺在运气里，属于阳明，阳明燥金，主肺与大肠。
而厥阴为风木，主肝胆。《素问. 六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”罢极是促使年与年、岁与岁之间交替变换，或者极与极之间交替变换的关键因素，作为人体，要保证这个大跨度上与天地的变化保持一致，就要靠厥阴，也就是靠肝，亦即“罢极之本”。
梳理即为：在岁与岁的层次，人体与天地沟通，要靠“罢极之本”，要靠厥阴；在气与气的层次与天地沟通则要靠“气之本”，要靠阳明。厥阴是粗调，阳明是微调。粗微相应，就在多层次、全方位上与天地建立了相应关系。
三、中医之基本模型
三阴三阳确定了中医的基本模型，便有“阴阳离合论”（《素问》第六篇），《易. 系辞》曰：一阴一阳之谓道。阳生阴长、阳杀阴藏是从“合”的层面讨论，而阴阳的离，可分为三，即三阴三阳，因此，阴阳的离合实际上谈的是一个分工合作的问题。也就是实现阴阳的生长收藏、阳气的释放和蓄积，这个过程必须有不同的作用机制，这牵涉到一个分工问题。
《素问. 阴阳离合论》说：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”开、合、枢，针对的是门户而言，门户开合靠“枢”的作用。具体而言，三阳有三阳之开合枢，三阴有三阴之开合枢，即阳门与阴门。只有三阴三阳的开合枢协调好了，阴阳的升降出入才能正常运行，生命才不会发生异常。在这个关键的环节上，阳明与太阴的配合默契，入降才能转到升出。这样的过程，阴阳互相帮助、配合，《素问. 至真要大论》有曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。
