戴容容 中原焦点团队.网络初级第33期,坚持分享第41天 2022年3月31日
一, 专业保密的重要性
专业保密固然是伦理执业的重要原则，但也很容易受到各种生活脉络因素的限制，例如政府法规、任职机构、社会环境等。
专业保密提供一个安全的关系，让个案可以畅所欲言，愿意尝试检视和改变自己，专业保密可以说是心理咨询有效的基础。
保密的程度与咨询效果成正比.
二, 专业保密、特权沟通与隐私
专业保密：心理咨询师非经个案同意或法律允许，不得透露个案隐私给第三者。
(家庭咨询,配偶咨询,亲子咨询等就相对比较弱的专业保密)
特权沟通：具有特权沟通身分的专业人员，可以在法律诉讼程序中，拒绝陈述个案的隐私。
(具体根据大陆法律)
隐私：心理咨询师在执行业务时应该随时留意个案的隐私权，避免不自觉的透露个案的隐私资料。
(通常社区,社会比较能做到专业保密, 政府,学校等部门比较难做到专业保密.)
三, 中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则
3.1 在专业服务开始时，心理师有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则及其应用的限度、保密例外情况并签署知情同意书。
3.2 心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，下列情况为保密原则的例外：（1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或他人的严重危险；（2）不具备完全民事行为能力的未成年人等受到性侵犯或虐待；（3）法律规定需要披露的其他情况。
(不能承诺绝对保密)
四, 专业保密的例外
法院命令咨询师提供个案数据时 (除非特权沟通身份): 先征询当事人同意
个案申诉咨询师执业疏失或提出伤害赔偿的法律诉讼时: 来访者是诉讼方,我们是被告时,可以使用咨询资料.
个案被强制住院的程序启动时(被剥夺人权)
涉及儿童虐待或老人虐待的强制通报时
个案明显危害他人或自己时
补充:
三级职能里的保密例外（3页），咨询师应将泄密程度控制在最小范围内：
1.求助着同意的保密信息透露给他人
2.司法机关要求心理咨询师提供保密信息
3.出现针对心理咨询师伦理或法律诉讼
4.心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如虐待儿童老人
5.求助者可能对自己或他人造成即刻伤害或死亡威胁的
6.求助者患有危机生命的传染性疾病。
五, 儿童隐私权的维护
从事儿童咨询的咨询师，专业保密最大的挑战来自于儿童隐私权和家长监护权的冲突。
咨询师比较会尊重年纪大的儿童之自主权和隐私权，还要同时考虑家长功能、亲子关系，以及家庭支持程度等因素。
(我想征询你的同意,跟你妈妈谈一谈可以吗? 我跟你妈妈谈的时候, 你有什么希望我替你保密的吗?)
案例分析: 未成年人的隐私保密和父母的监护权.
我们可以做: 教导鼓励未成年一定要自己去告诉父母(给她1-2个星期时间), 否则只能咨询师帮她告诉父母.
六, 预警的责任
心理咨询师原本就有预防个案伤害他人的伦理责任。
心理咨询师遇到有暴力危险性的个案，会面临是否预警和通报的问题。
进行个案暴力危险性评估，有助于判断是否需要预警和通报。
(可以先让来访者承诺不做危险事情)
(评估风险,如果真的是有风险,要预警 第三者本人,来访者家属或报警)
(是否通报根据当地法律要求)
案例分析:
他与女朋友没有性关系
法律有没有要求举报艾滋病人
除非他有用艾滋病伤害他人的危险. 否则尽量保密
七, 暴力危险性的评估和处遇
评估个案是否具有和暴力高相关的因子
评估个案的动机
评估个案过去的暴力行为
评估个案的行为控制能力
评估个案的口气
需要对潜在受害人进行预警或通报有关单位时，心理咨询师最好在个案的面前打电话做预警或通报的事情。(降低咨询关系的损害程度)
八,保护的责任
如果个案处于伤害自己、被人伤害或剥削的时候，若他们又没有足够的判断和能力自我保护时，在这种情况之下，心理咨询师便需要透露个案的部分隐私，以便通报相关单位或人员，来提供保护个案所需要的协助。
九,评估个案自杀危险性的建议
个案说想要自杀时，要认真严肃以待
询问个案是否曾经自杀过
评估个案是否罹患忧郁症和睡眠障碍
评估个案是否有无助感和无望感 (人生失去希望等)
评估个案是否正在面临人际关系的失落或分离
评估个案是否有自杀的计划
评估个案是否有严重酗酒或吸毒的历史
评估个案是否把有价值的物品，说因为以后用不到了而送人
评估个案是否罹患精神疾病或因病住院
评估个案的社会支持系统 (家人,朋友等)
可以对以上问题进行加分评估.
案例分析:
1. 评估自杀风险: 根据自杀历史,风险是较高.
2. 让来访者承诺不自我伤害
3. 让来访者尽量告知父母.
4. 根据伤口的浅程度,风险没有那么致命
十, 避免违反专业保密的提醒
小心回复转介来源: 尽量做到只听不说,说多了很可能违反专业保密
避免在咨询室外和同事讨论个案的问题
聊天时避免谈到个案
小心保存咨询纪录和病历 (尽量橱柜保存)
听讲电话、收发传真、语音留言和书写留言条要留意个案隐私
使用住家作为办公室要留意个案隐私
使用个案数据授权同意书
即使强制通报时，也要尽力保护个案隐私
发表个案研究报告要避免揭露个案隐私
案例分析:
1. 两个以上的个案时保密是比较困难的.
2. 可以事先告知,婚姻咨询,三者之间没有秘密.
3. “这个事你最好不要告诉我,你告诉我了,我们最好让你先生知道”
[答疑]
1. 家长不相信孩子自残: 有伤口证明. 不强求家长立即接受.
2. 初中生在咨询中说到其他两位同学之间发生了性关系怎么办: 保密范围
3. 班主任希望了解学生有关情况，但孩子不愿意让班主任知道，如何回应班主任:
谢谢老师关心这个同学, 但是我有承诺保密,如果你真的想知道需要自己去问同学,我不方便透露哦.
4.
