医保改革,对我们普通人有哪些影响?

今年元旦,一些省份的地级市职工基本医保门诊共济保障机制落地实施。当地职工医保参保人发现,去医院看门诊就医购药能报销了。提升医疗保障待遇,这本是大家都期待的好事。但与此同时,自己个人医保账户里的资金减少了,也让一些人有点疑惑。

下面我们来扒一扒这次医保改革的利与弊:

1、个人医保账户的资金有什么用?

在医院看病的时候,可以用医保账户的钱支付不能报销的费用。不用额外掏钱。

比如在医院看病除去医保报销的部分之后,剩下的部分就可以用你个人医保账户里面的钱来付(在医保账户的资金足够的情况下,如果医保账户的钱不够,那么可以先用医保账户的钱,然后剩下的部分可以支付现金)。

所以,医保账户,其实就是个人财产。

而且这个钱是可以累积的,就是你如果常年不生病,这个钱也会一直在你的账户里面,不会清零。

2、医保改革,改的是什么?

原先我们个人交的医保,是全部进入到“个人账户”里面的;

公司交的也有一部分是进入到我们的个人账户的。

但是医保改革后,公司交的部分就不划到我们的个人账户了。被纳入了统筹基金。

只有我们个人交的钱,才进入个人账户。

有很多人心里多少是有些不舒服的,觉得自己吃亏了,但是客观的说,改革也是有很多好的方面的。

3、减少的“钱”去哪儿了?会影响个人医保待遇吗?

个人账户减少的这部分钱将被纳入统筹基金,用来承担以往个人账户需要支付的普通门诊的费用。

改革前,很多地方的门诊看病是不在医保报销的范围内的,我们只能用个人账户的钱来支付门诊的治疗费用。

改革后,普通门诊费用可以报销了。

报销的门槛和比例每个地方不一样,以你所在地的政策为主。

我本人在武汉,那就以武汉的政策来举例说明。

在职职工和退休人员的报销门槛和比例是不一样的,这里分开说明。

①在职职工(含在职灵活就业人员)

报销门槛:年度起付线是700元,年度限额3500元;

报销比例:一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)80%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%

②退休人员(含灵活就业退休人员)

报销门槛:年度起付线是500元,年度限额4000元;

报销比例:一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)84%、二级医疗机构68%、三级医疗机构60%

备注:

①起付线:是参保人员首先需要自付一定额度的医疗费用,医保基金只对超过这一额度的政策范围内医疗费用予以报销。

②这个年度起付线采取的是年度累计的方式计算,即在一个自然年度内,职工一次或多次普通门诊就医的目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后,开始享受职工门诊统筹报销待遇。

最高支付限额仅限于当年使用,一个自然年度内有效。

4、医保个人账户实现“家庭共济”

改革前,个人账户的资金只有本人可以使用,家里的其他成员是不可以使用的。

改革后,个人账户可以用于支付参保人员及其配偶、父母和子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

老人和小孩才是医疗费用支出的主力军,以前年轻人的个人账户里面有钱,但是几乎不怎么生病,家里的老人和小孩每年的医保额度又不够用,每年还要额外的掏钱,改革后,年轻人个人账户里面的钱也可以给家里的老人和孩子用了,有时候可能就不需要额外再掏钱了。

5、门诊费用异地就医直接结算

目前我国已经实现了住院费用异地直接结算,未来随着门诊费用纳入医保报销范围,门诊的费用也可以直接在门诊窗口结算,患者只需要缴纳个人缴费部分,报销的资金会直接从统筹账户中划扣,也就是说,参保人无需自己先行垫付医药费再返回参保地报销。

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