郭召良:人格与人格障碍类型

我们每个人不会以相同的方式与人相处和做事,人和人之间存在为人处事方式上的差异。这种为人处事方式的差异是由个体的核心信念和补偿策略所决定的。

个体以某种为人处事的方式与他人互动,这样的方式是否会给自己和他人带来痛苦,是否会影响个体的社会功能,要看个体在相处过程中对“度”的把握,以及能否视情况不同而灵活应用。

人格类型和人格障碍类型的划分,主要是以个体的为人处事方式和造成的后果来区分的。

在心理咨询和治疗实践中,如果个体的为人处事方式并没有带来明显的文化/社会的适应性问题,也就是说,没有给自己或他人造成痛苦,没有明显影响个体的社会功能,我们往往将之称为人格类型;如果个体的为人处事方式带来了人格适应性问题,给自己或他人造成了痛苦并显著影响了社会功能,我们往往称之为人格障碍类型。

例如,一个人以“戒心重、不信任他人”的方式与他人相处,却还能与他人维持比较稳定的人际关系,也能较好地解决工作和职场、婚姻和家庭等方面的问题,我们就称之为偏执型人格,在这里偏执型指的就是不信任他人、猜疑他人的心理行为模式(即为人处事方式)。

如果个体采取这种猜疑和不信任他人的方式与人相处,造成自己或他人的痛苦,并影响社会功能,例如,总是猜疑配偶有外遇,给双方造成痛苦,最后离婚;猜疑领导、同事故意找茬整人,无法长期待在一个单位,不得不频繁跳槽。在这种情况下,我们将这类人称之为偏执型人格障碍。

关于人格障碍类型的分类,DSM-5把人格障碍按照症状表现分为三类:

•  A类人格障碍表现为古怪或怪异的模式,包括偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍;

•  B类人格障碍表现为戏剧化、情绪化或不稳定的模式,包括反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障碍;

•  C类人格障碍表现为焦虑或恐惧的模式,包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍。

事实上,人格障碍的核心是人际关系问题的模式,本书按照人际关系模式的特点将人格障碍区分为关系寻求、关系冲突和关系疏离三类类型:

•  关系寻求的人格障碍类型:包括表演型人格障碍(以追求他人注意为特征)、自恋型人格障碍(以需要他人赞扬与认可为特征)、强迫型人格障碍(以需要他人顺从为特征)和依赖型人格障碍(以需要他人照顾为特征);

•  关系冲突的人格障碍类型:包括偏执型人格障碍(以猜疑和不信任为特征)、边缘型人格障碍(以依赖他人和警惕他人为特征)和反社会型人格障碍(以侵犯和利用他人为特征);

•  关系疏离的人格障碍类型:包括回避型人格障碍(以担心他人负面评价、回避社交为特征)、分裂样人格障碍(以脱离社交关系、情感冷淡为特征)和分裂型人格障碍(以脱离社交关系、观念行为古怪为特征)。

上述按照人际关系模式把人格障碍分为关系寻求、关系冲突和关系疏离三种人格障碍类型的方式,与卡伦·霍妮(Karen Horney)把人按照人际交往风格分为接近人群、反对人群和脱离人群三种类型有相似性。在这里关系寻求的人格与霍妮的接近人群对应,而关系冲突的人格与反对人群类别对应,关系疏离人格与脱离人群对应。

我们对人格障碍从关系模式角度进行划分,主要是为了帮助大家更好地理解人格障碍的本质,以及便于对患者的人格障碍类型进行诊断。

一旦我们知道患者的人际关系模式是为了与他人建立关系,我们就可以为关系寻求的人格障碍类型做鉴别;如果我们发现患者的人际关系模式是不与人交往,我们就可以为关系疏离的人格障碍类型做鉴别,从而具体确定患者的人格障碍类型。

表7-1 十种人格障碍类型的核心信念和补偿策略

理解人格障碍类型,我们可以从核心信念和补偿策略的角度来认识,人格障碍类型可以用两个核心信念(关于自我和他人的核心信念)加上补偿策略(处理人际关系的行为方式)来描述(见表7-1)。

当个体认为自己和他人都是无能的时候,例如,自己和团体同事(或者配偶)都是无能的,他们就会选择承担起责任来,努力把事情做好,他们往往会追求标准,表现为完美主义般的要求,对他人不信任,不相信他人能够把事情做好,为了减少自己的付出,往往要求秩序和伦理规则等,这些表现就是强迫型人格的特点,强迫型人格(或人格障碍)就可以用“我是无能的”和“他人是无能的”这两个核心信念及“我必须努力追求完美”的补偿策略来描述。

如果个体认为自己是“无能的”,而他人是“全能的”,面对一个强大的对手,他又会怎么办呢?他有两种选择,第一种选择是使用努力策略,战胜强大的对手,希望采用各种各样的方式来表现自己,希望得到他人的关注或赞许,使用这种策略的人,可以诊断为表演型人格;第二种选择就是化敌为友,他可以选择依附对方,顺从对方,希望对方来保护自己,让对方为自己做主,替自己做决定,一旦对方抛弃自己,就立刻寻求下一段关系。使用这种策略的人一般会被诊断为依赖型人格。

对更多的人格或人格障碍的核心信念和补偿策略的分析,大家可以阅读表7-1。当然人格障碍类型并不只有表格中的10种类型,因为个体可以使用的补偿策略不止表格中提到的这些,对于其他类型的人格障碍,大家可以尝试从核心信念和补偿策略角度去分析。

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